双水平无创正压通气治疗的COPD合并呼吸衰竭的疗效观察.docVIP

双水平无创正压通气治疗的COPD合并呼吸衰竭的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨双水平无创正压通气（BiPAP）治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果。方法：将笔者所在医院2011年1月-2013年6月收治的112例COPD合并呼吸衰竭患者分为两组，其中对照组55例给予常规综合处理，观察组57例在对照组治疗基础上加用BiPAP治疗，观察两组患者治疗前后的血气指标、呼吸、心率变化及住院时间、气管插管率、再入院次数等。结果：经治疗后，两组患者RR、HR、PaCO2等指标较治疗前均明显下降，pH值、SaO2、PaO2均明显上升，比较差异均有统计学意义（P0.05）；而与对照组治疗后比较，观察组患者上述指标改善程度均更明显，比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组住院时间明显短于对照组，气管插管率明显低于对照组，观察组随访6个月中再入院次数明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：BiPAP治疗COPD合并呼吸衰竭临床效果显著，能明显改善患者通气功能，减少住院时间和气管插管，促进患者早期恢复。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 双水平无创正压通气 　　中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0023-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.011 　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为主要特征的临床常见病及多发病，呼吸衰竭是COPD严重的并发症，如不及时救治可导致肺性脑病、低氧血症引起多脏器功能衰竭而死亡[1]。建立人工气道行有创机械通气是以往常用的救治方法，但患者痛苦大、并发症多、脱机困难。近年来无创通气越来越多地应用于呼吸衰竭的治疗中，患者免受因建立人工气道而带来的痛苦，具有明显改善血气及肺通气功能等作用，为临床救治创造良好条件[2]。本文就笔者所在医院采用双水平无创正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）治疗的57例COPD合并呼吸衰竭患者临床资料作回顾性分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2011年1月-2013年6月收治的112例COPD急性发作患者，男74例，女38例，年龄53～74岁，平均（60.6±4.2）岁；所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组有关诊断标准[3]。同时具备血气分析结果符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，即静息状态、呼吸空气情况下动脉血压分压（PaO2）50 mm Hg；且排除严重血流动力学紊乱、严重脑病、心跳或呼吸骤停、面部畸形或创伤、严重上呼吸道阻塞及肝肾功能异常等情况者[4]。将患者按照随机数字表法分为观察组57例和对照组55例。其中观察组中，男37例，女20例；年龄53～73岁，平均（60.4±4.5）岁；病程5～31年，平均（12.2±3.1）年。对照组中，男37例，女18例；年龄54～74岁，平均（60.7±4.0）岁；病程6～30年，平均（12.4±3.5）年。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　患者均根据病情采取抗感染、化痰、解痉平喘、糖皮质激素、纠正水电解质失衡及营养支持等常规处理，同时给予持续低流量吸氧。观察组在此基础上同时使用美国伟康公司S/T型BiPAP呼吸机经鼻或口鼻面罩正压通气治疗，并严密监护心电、血氧饱和度，通气参数为：S/T模式下，呼吸频率（RR）为12～17 次/min，吸气压力（IPAP）由6～8 cm H2O开始，逐渐上升为12～18 cm H2O，以患者耐受且动脉血氧饱和度（SaO2）维持在90%以上水平为宜，呼气压力（EPAP）为4～8 cm H2O，氧流量4～6 L/min，2～3次/d，3～4 h/次。治疗中的参数需根据患者病情及适应情况给予灵活调整。 　　1.3 观察指标 　　观察指标包括两组患者治疗前、治疗72 h后的血气指标（如pH值、SaO2、PaO2、PaCO2）及呼吸、心率变化，同时记录患者住院时间、气管插管率、再入院次数等。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经治疗后，两组患者RR、HR、PaCO2等指标较治疗前均明显下降，pH值、SaO2、PaO2均明显上升，比较差异均有统计学意义（P0.05）；而与对照组治疗后比较，观察组患者上述指标改善均更明