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后腹腔镜肾癌根治技术改进与并发症防治 　　【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术及并发症的防治作用。方法：以56例早期肾癌患者为研究对象，随机分成对照组与观察组两组，每组各28例，对照组传统后腹腔镜根治术，观察组采取后腹腔镜根治改进术，对比两组疗效及并发症发生率。结果：观察组患者手术时间及住院时间短于对照组（P0.05），术中出血量及术后镇静剂使用量低于对照组（P0.05），并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：后腹腔镜肾癌根治改进术比传统后腹腔镜根治术的出血量更少、术后镇静剂使用量更低、手术及住院时间更短，且并发症发生率更低，可行推广应用。 　　【关键词】后腹腔镜；肾癌根治术；改进；效果；并发症 　　1990年Glayman等人首次经腹腔途径成功实施了腹腔镜肾切除术[1～2]，且随后此项技术在世界得到了广泛应用。且沿用至今时已对此项技术不断进行改进及完善，因此，本文以传统后腹腔镜根治术为对照组，探讨了改进后腹腔镜根治术的治疗效果及对并发症影响，现报道如下： 　　1 一般资料及方法 　　1.1一般资料 　　2013年2月～2014年2月收治于我院的56例肾癌患者中，均经CT、MRI、术后病理检查确诊为早期肾癌，且经体检、胸部X线、B超等检查排除远处转移。56例患者中，男38例，女18例，年龄28～70岁，平均年龄（48.6±5.3）岁，肿瘤直径3.5～8.8cm，平均直径（5.0±1.2）cm，左肾癌32例，右肾癌24例。将56例患者随机分成观察组和对照组两组，每组各28例，两组患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径等一般资料对比无显著差异（P0.05），有可比性。 　　1.2排除标准 　　排除心、肝、肺等异常患者，排除术后药物过敏患者，排除妊娠、哺乳期患者。 　　1.3治疗方法 　　对照组采取传统后腹腔镜技术治疗，全面健侧卧位，以中线髂棘为第一穿孔，扩张患者后腹腔间歇，于第十二肋缘下、骶棘肌外侧实施第二穿刺，置入套管，腋前线行第三孔穿刺，安放操作钳，分离肾脏，扩大髂棘取出标本。 　　观察采取后腹腔镜改进根治术治疗，全麻健侧卧位，在患者左腋后线肋骨脊角下2cm的位置，实施水平切开，切开大致2～3cm，以此为A点。分离腹膜后间隙后向切口插入气囊扩张器，并向内注入空气不低于800ml，并保持5min。然后以A点伸入食指，并分别以腋中线髂前上棘为B点，腋前线肋缘下为C点，食指阴道下于B、C点做切口，并向三点分别置入套管。A点主要为超声刀、钛夹钳、Hem-o-lok夹的操作孔，而B点安放30°自动对焦电子镜，C点为分离钳、无损伤抓钳、吸引器的操作孔。剥除患者肾周筋膜外脂肪，剥除腹膜外脂肪，于患者近肾脏上极处，实施水平沿肾脏和腰大肌夹角处切开侧锥筋膜，切开约为2～3cm，然后转向腹膜面，实施弧形切开，切开此处筋膜至腹膜附近，再利用无损伤抓钳对患者肾脏实施轻压，以超声刀锐钝性分离腹膜与肾周筋膜，动作应准确轻柔。然后由侧锥筋膜进入腰大肌腰方肌前间隙，采用超声刀锐性分离腰大肌与肾周筋膜，肾脏推向腹侧而有效暴露肾脏背侧。于肾背侧肾上极上方切开患者肾周筋膜，再沿肾上腺下缘下0.5cm处实施超声刀锐性切断肾周脂肪。对于左侧肾上腺底的肾上腺中央静脉汇入左肾静脉应实施仔细分离，然后利用钛夹夹闭，使肾上级完全游离后，让肾脏腹背分离会合。再在患者肾下极方位，实施充分分离，将患者肾周筋膜回合成条索状，然后分贝游离内含的输尿管、性腺静脉，并以钛夹夹闭切断。再将患者肾脏向上方掀起，沿输尿管和腰大肌间分离直达肾动、静脉。打开患者的血管鞘后，将肾动、静脉实施游离，利用Hem-o-lok夹近肾端1枚，远肾端2枚夹闭剪断。以12mm直径套管置入标本袋并暂时放置在髂窝处，然后实施检查，检查有无活动性出血，扩大切口后取出标本袋再检查创面有无活动性出血，在B点安放引流管并缝合。 　　1.4观察指标 　　记录术中肠管、大血管损伤等发生率， 记录手术时间、术中出血量，记录患者住院时间及术后镇静剂使用量。 　　1.5统计学处理 　　以SPSS19.0处理数据，计量资料以t检验，计数资料以卡方检验，检验标准以P0.05为数据对比差异有统计学意义。 　　2 结果 　　由表1可见，观察组患者的手术各项指标均优于对照组。其次，从并发症方面来看，观察组患者1例下腔静脉损伤，1例术侧下腹部皮下气肿，并发症发生率为7.14%，对照组4例下腹部皮下气肿，2例下腔静脉损伤，并发症发生率为21.43%，观察组患者并发症发生率显著低于对照组（2=，P0.05），两组对比差异有统计意义。 　　表1 两组手术相关指标对比 　　3 讨论 　　针对早期肾癌患者采取后腹腔镜根治术治疗，肿瘤大小并无严格要求[3～4]，主要是肿瘤表明粗大血管多、侵犯深静脉、突破肾包膜范