后路椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症效果探讨.docVIP

后路椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症效果探讨 　　摘要：目的：探讨后路椎间盘镜对于多节段腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：选择2012年1月份到2014年12月份期间在我院进行治疗的45例多节段腰椎间盘突出症患者，对所选45患者共93个椎间盘进行后路椎间盘镜手术治疗，观察并记录患者的平均住院时间以及手术时间、手术出血量以及治疗效果，术后对患者进行随访，观察手术的优良率。结果：经过统计分析，所选患者经过后路椎间盘镜手术治疗后，患者的平均住院时间为10.2天，平均手术时间为86分钟，患者的手术平均出血量为125毫升，随访结果表明，患者的手术优良率为91%。结论：采用显微内窥镜腰椎间盘切除手术进行多节段腰椎间盘突出症的治疗，通过严格的病例适应证选择和全面的术前分析以及严格的手术操作，疗效满意。 　　关键词：后路椎间盘镜；多节段腰椎间盘突出症；疗效 　　上个世纪90年代中期美国开创的显微内窥镜腰椎间盘切除手术对于治疗腰椎间盘突出症具有广泛的适应性，手术的优势在于能够直接接触患者的神经根压迫，手术创伤小等优点[1]，研究选择2012年1月份到2014年12月份期间在我院进行治疗的45例多节段腰椎间盘突出症患者，对所选45患者共93个椎间盘进行显微内窥镜腰椎间盘切除手术治疗，探讨后路椎间盘镜对于多节段腰椎间盘突出症的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年1月份到2014年12月份期间在我院进行治疗的45例多节段腰椎间盘突出症患者，所选患者的平均年龄为39岁（患者的年龄范围为20岁到39岁不等），患者的病程范围为3个月到4.5年不等，其中男性腰椎间盘突出症患者34例，女性腰椎间盘突出症患者11例，所选的45例腰椎间盘突出症患者中双节段腰椎间盘突出症患者42例，多节段腰椎间盘突出症患者3例，42例双节段腰椎间盘突出症患者中，L4/5 L5 /S1 患者32例，L3/4 、L5/7 患者7例，L3/4 、L5 /S1 患者3例，所选患者中合并椎管狭窄者6例，合并后纵韧带钙化或者腰椎间盘钙化者4例。所选患者均进行为期6个月的保守治疗但治疗效果并不理想。 　　1.2 方法 　　对研究所选的45例患者术前均采用CT检查或MRI检查，对其中3例多节段腰椎间盘突出症患者术前进行CTM（CT脊髓造影检查），结合患者的临床症状进行确诊。 　　研究所进行的显微内窥镜腰椎间盘切除手术器材选择MED-II手术系统，主要包含显示监视系统，圆形手术通道，内径为1.5厘米，以及各种专用的手术器械，MED-II手术系统由枢法模公司提供。 　　MED-II手术：对患者进行连续硬膜外腔麻醉，患者于桥式托架上呈俯卧位，首先进行扩张处理，在患者的棘突中线1.5厘米±1厘米范围内置入细导针至患者的椎板，通过C臂机透视以导针为中心进行长度1.5厘米左右的手术切口，逐级置入4根扩张管，要求4根扩张管尽可能的附着在患者的椎板软组织之上，之后进行防治手术通道管以及安装内窥镜、调焦、调视野，标准是将电视影像与直视影像保持一致，之后将患者的椎板间隙的软组织去除，使得椎板的上缘、下关节突内缘以及黄韧带暴露出来，采用45度的刮匙进行黄韧带的剥离，要求沿着患者上位椎板的下缘，用枪式钳将患者的椎间黄韧带进行咬出处理，从而使患者的神经根以及硬囊膜暴露出来[2， 3]。 　　将患者的椎间盘组织切开摘除髓核，检查患者的神经根状况，若遇到患者神经根狭窄的情况，可以采用枪式钳进行侧隐窝的扩大处理，直至患者的神经根松动达到手术要求，手术创面的止血手段为双极电凝止血，对创面进行生理盐水的冲洗处理后将手术通道管拔出，自伤口处留引流管，对患者的手术伤口进行严密的缝合，术后为期3天滴注抗生素。 　　1.3 观察指标 　　观察病记录患者的平均住院时间以及手术时间、手术出血量等治疗效果，手术后对患者进行随访，随访的平均时长为18个月（范围为3个月到45个月不等），观察手术的优良率。 　　采用Macnab对患者的疗效标准进行分级：优：患者的腰椎间盘疼痛症状消失，患者运动功能无损伤，可以进行正常的生活以及工作；良：患者偶然出现疼痛症状，可以从事轻体力工作；可：患者的疼痛症状得到改善但未完全消失，患者并不能进行工作；差：患者出现神经根压迫症状。 　　2 结果 　　对所选的45例多节段腰椎间盘突出症患者进行显微内窥镜腰椎间盘切除手术，所选的多节段腰椎间盘突出症患者的平均住院时间为10.2天，所选的多节段腰椎间盘突出症患者的平均手术时间为86分钟，所选的多节段腰椎间盘突出症患者的手术平均出血量为125毫升，通过对多节段腰椎间盘突出症患者进行显微内窥镜腰椎间盘切除手术后的随访，结果表明，患者的显微内窥镜腰椎间盘切除手术优良率为91%。 　　患者的治疗效果