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复用医疗器械清洗质量及效果评价 　　使用后复用医疗器械中被人的血液、黏液、脓液等污染，如果清洗不彻底，会给灭菌造成困难甚至灭菌失败。因此彻底清洗污染器械是保证灭菌成功的关键⑴，器械清洗不彻底导致有机物残留是造成医院感染的重要原因⑵。WHO对器械清洗消毒推荐原则中指出，对污染器械进行初步清洁是消毒的必要步骤⑶。清洗是指去除医疗器械、器皿和物品表面附着的血液、组织、蛋白质等污染及部分微生物的过程。去除医疗器械附着在上面的血液、黏液、脓液等有机物是使用后复用医疗器械处理的重要任务。现将复用器械清洗质量及评价方法情况报告如下。 　　1 复用医疗器械清洗的重要性 　　1.1 清洗不彻底残留的有机物在器械表面形成一层生物膜，妨碍消毒与灭菌效果，因此高质量的清洗可以最大限度地保护医疗器械不被有机有机物腐蚀以及后续处理的安全性【4】。 　　1.2 保证复用医疗器械灭菌效果达到无菌、无热源的危害。 　　1.3保持复用器械使用后经过有效的清洗过程，使器械上的微生物减少，有效地预防操作人员发生医院感染。 　　1.4残留在器械表面污物经过热力灭菌后形成陈旧污渍，更难以清洗。 　　2 影响复用医疗器械清洗质量的主要因素 　　2.1器械结构的复杂性、多样性，90%以上的器械均有关节、齿槽、缝隙【5】；部分有管腔，如如吸引器、腔镜等；组合器械、精密的细小器械等。均存在着阻挡遮盖物。因而彻底清除有机物、无机物、微生物的难度较大。这些器械上的有机污染物的污染物和种类繁多，增加了清洗难度，不能彻底清洗，有人研究5mm穿刺器因管家腔小，其是管腔三叉连接处是清洗的难点和死角，清洗不合格率为30%【6】。 　　2.2 器械本身结构与设计。清洗装载量、方式。污染器械先用流动水冲洗，水下面刷洗加快了清洗流程，提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率，流动液体对污垢产生了压力、冲击力、摩擦力等，有清除污垢的作用【7】。 　　2.3 器械清洗前不当的预处理 清洗前的预处理包括对器械进行保湿处理、清洁度检查、器械分类、特殊污染器械消毒处理等。有器械的使用者认为有消毒供应中心的人员清洗，常常把沾有血液、脓液器械送给消毒供应中心。而消毒供应中心的人员在进清洗机前没有仔细检查，就把带有干沽血液、脓液器械直接放入载物筐内进行清洗机清洗。手术科室使用后的器械如不及时做处理，存放一段时间后其器械表面附着血液、脓液、体液等在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内等有机物干结在器械上，增加清洗难度。对有特殊污染器械应采用含有2000mg/L有效氯消毒剂浸泡【8】，以初步杀灭器械表面的致病微生物。有文献报道，使用后立即清洗的器械，检出隐血阳性率5%，而使用后2h后清洗的器械，检出隐血阳性率40%【9】 　　2.4 清洗用具不配套。采用钢丝球刷洗，损伤器械，划痕多而深，产生污垢，复用器械难清洗干净，易生锈。 　　2.5 清洗程序选择不当 清洗程序手工清洗、全自动机清洗、超声机清洗。若清洗程序选择不当会造成清洗不洁净。如污染严重、结构复杂或管腔类器械直接机洗难以洗净；橡胶和软塑类材质器械不适合超声清洗。 　　2.6 清洗剂的选择不当 根据污染器械的有机物成分选择适宜的清洗剂，若使用多酶或者碱性酶清洗剂，没有完全清除有机物的目的，从而影响清洗质量，因此，无论哪种清洗方法都应选用一种与器械污染物相匹配的清洗剂，有针对性地去除污染物，清洗剂选择不当影响清洗的质量。 　　2.7配备清洗设备不全 有研究表明，人工清洗不能完全去除污迹，而某些器械的缝隙和官腔类角落常无法洗到，需借助超声、高压水气枪等其他方法，才能保证清洗效果【10】。 　　2.8 器械清洗时用水的质量 清洗过程中根据清洗方法和程序的不同选择不同用水【11】 如果清洗用水含有大量钙盐和镁盐（重碳酸盐），在温度较高时，这些盐在水中不能溶解，会在容器或器械表面析出，也会影响清洗的设备或所使用的消毒剂性能。久而久之，钙盐在器械表面形成水垢或在器械上产生斑点，降低清洗效果，且可能导致清洗后器械的再次污染。 　　2.9 人员因素 供应室清洗工作人员的素质、工作责任心和态度，对医院感染管理、消毒技术、相关法律法规、清洗工作流程、方法、质量控制标准等知识掌握不够。 　　2.10 监督管理不到位 由于工作人员少，工作量大，管理者同时又是清洗者，未能按要求进行日常和定期的检测。 　　3 清洗质量管理对策 　　3.1正确使用本科清洗剂 选择合适的清洗剂，并根据器械污染物的成分选择适宜的清洗剂，多酶清洗剂可迅速有效地分解人体各种分泌物，如蛋白质、粘多糖、脂肪、碳水化合物等， 促进污染器械表面上的有机物分解的作用明显。无机物污染的器械选择酸性清洗剂，酶清洗剂应现配现用，在手工清洗流程中，直接采用酶洗液浸泡后再清洗具有清洗效果好。 　　3.