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外伤性视神经病变无光感44眼临床观察 【摘要】 目的 临床观察外伤性视神经病变无光感的非手术综合治疗效果。方法 外伤性视神经病变患者44例（44眼）， 随机分为观察组和对照组， 各22例（22眼）。对照组给予脱水剂、大剂量B族维生素能量合剂、大剂量糖皮质激素冲击、神经营养因子药物、改善循环扩张血管药物， 并予以预防感染治疗， 观察组在此基础上予以中医辅助非手术综合治疗。随访12周。结果 两组有效率比较， 差异无统计学意义（P 0.05）；对照组视力恢复时间为（5.8±1.1）d， 明显长于观察组的（4.2±0.9）d， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 非手术治疗无光感外伤性视神经病变较为有效， 临床上， 可应用常规医药辅助中医治疗， 以促进患者康复。 【关键词】 外伤性视神经病变；无光感；非手术综合治疗 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.045 外伤性视神经病变（TON）是由颅脑外伤引起的视神经间接损伤， 主要表现为视力下降、色觉障碍、相对性传入性瞳孔阻滞、眼底改变等[1]， 是一种严重眼病， 特别是伤后无光者治疗效果和预后较差。现阶段， 主要以手术治疗为主， 但不同手术方式临床有效率差异显著， 总有效率相对较低， 加上手术具有一定风险性， 费用高， 一部分无光感TON患者会选择保守治疗方式。本文选取2012年12月～2014年2月本院收治的无光感TON患者44例（44眼）为研究对象， 探讨非手术综合治疗的临床效果， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本院2012年12月～2014年2月收治的无光感TON患者44例（44眼）， 均为单眼受累， 所有患者经询问病史、视力检查、眼部及眼底检查确诊为TON。随机分为观察组和对照组， 各22例（22眼）。观察组男17例（17眼）， 女5例（5眼）， 年龄17～63岁， 平均年龄（38.5±7.2）岁；车祸伤15例， 硬物击伤5例， 摔伤2例；伤后就诊时间5 h～11 d， 平均时间（3.0±0.7）d。对照组中男19例（19眼）， 女3例（3眼）， 年龄19～65岁， 平均年龄（39.2±7.6）岁；车祸伤10例， 硬物击伤6例， 摔伤6例；伤后就诊时间6 h～11 d， 平均时间（3.1±0.5）d。两组患者性别、年龄、疾病原因、伤后就诊时间方面比较差异无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 对照组给予脱水剂（20%甘露醇静脉注射7 d， 根据治疗时间适当调整用药量）、大剂量B族维生素能量合剂、大剂量糖皮质激素冲击（甲泼尼龙静脉注射11 d后口服甲泼尼龙片至28 d， 根据治疗时间和患者实际情况适当调整用药量）、神经营养因子药物（甲钴胺治疗28 d）、改善循环扩张血管药物（复方樟柳碱注射14 d）， 并予以预防感染治疗（滴磺胺醋酰钠滴眼液）。观察组在对照组基础上， 给予除风益损汤和针灸、针刺辅助治疗， 中药方剂组成：熟地黄3 g， 当归3 g， 前胡2.1 g， 白芍药3 g， 川穹3 g， 藁本2.1 g， 防风2.1 g， 1剂/d， 2次/d， 10 d为1个疗程。随访12周， 观察比较两组治疗效果。 1. 3 疗效评价标准[2] 按焦氏评价法进行视力评价， 将视力障碍程度分为失明、光感、眼前手动、眼前指数、能见视力表5个等级， 最终视力较治疗前提高1个级差以上为有效。 1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组治疗有效率比较 观察组有效率为36.4%， 对照组的有效率为31.8%， 差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 2. 2 视力恢复情况和不良反应比较 观察组8例最终视力较治疗前提高1个级差以上， 视力恢复时间为（4.2±0.9）d， 对照组有7例最终视力较治疗前提高1个级差以上， 视力恢复时间为（5.8±1.1）d， 视力恢复时间比较差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 TON主要由于额部或额颞部的损伤导致， 特别是框外上缘的直接暴力， 往往造成额筛框复合体骨折， 并伴有颅前窝和（或）颅中窝的骨折， 而视神经损伤部位以管内段最常见[3]。据相关数据统计， 在所有TON患者中， 约有一半患者会出现视力的永久性丧失， 对于直接损伤、外伤后即刻失明者， 治疗效果和预后较差， 但也有部分无光感TON患者经治疗后恢复部分视力。 临床上， 治疗无光感TON的方法包括手术治疗和保守治疗， 手术治疗风险大， 费用高， 且不同手术方式的治疗效果不同， 很多患者往往会放弃手术治疗而接受保守治疗。目前， 无光感T