外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗精索静脉曲张的有效性研究.docVIP

外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗精索静脉曲张的有效性研究 　　【摘要】目的：研究外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗精索静脉曲张患者的可行性及有效性。方法：统计分析2011年3月至2013年3月我院泌尿男科收治的80例精索静脉曲张患者的临床资料。结果：研究组患者的手术时间显著短于对照组（P005），术后精子密度、精子活力及正常形态显著高于对照组（P005），畸形率显著低于对照组（P005），并发症发生率和复发率150%（1/40）、0（0），均显著低于对照组550%（22/40）、125%（5/40）（P005）。结论：外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗精索静脉曲张患者能够显著缩短手术时间、提高精液质量、降低术后并发症发生率及复发率，安全可行。 　　【关键词】外环下精索静脉纤维解剖结扎术；精索静脉曲张；可行性；有效性 　　【中图分类号】R697+24【文献标志码】 　　本研究对2011年3月至2013年3月我院泌尿男科收治的80例精索静脉曲张患者的临床资料进行了统计分析，研究了外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗精索静脉曲张患者的可行性及有效性，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　采用随机抽样的方法选取2011年3月至2013年3月我院泌尿男科收治的80例精索静脉曲张患者，所有患者均经体检、阴囊彩超等证实为精索静脉曲张，均知情同意；将继发性精索静脉曲张患者排除在外[1]。入选患者年龄在12～39岁之间，平均年龄为（2521±626）岁；血管内径在25～53mm之间，平均为（281±152）mm。在发病部位方面，54例患者为左侧，26例患者为右侧；在病情方面，29例患者轻度，29例患者中度，22例患者重度；在就诊原因方面，20例患者为睾丸坠胀不适，50例患者为不育，10例患者体检发现。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，每组平均40例。两组患者一般资料比较差异均不显著（P005），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。见表1。 　　12治疗方法 　　121研究组给予研究组患者外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗，首先对患者进行局部麻醉或硬脊膜外麻醉，然后将一切口开在腹股沟外环下阴囊顶部，长度为3cm左右。将皮肤、皮下组织等切开，对精索进行分离，然后将其提取出来，之后对其进行解剖分离到阴囊，向切口外挤睾丸，对扩张的提睾肌静脉进行结扎。10倍手术显微镜下对直径在1mm以上的精索外静脉进行结扎，如果有扩张的静脉存在于睾丸引带处，则结扎，还纳睾丸，将精索提取出来，将提睾肌及精索内外筋膜切开，对精索内静脉进行分离，从而对直径在1mm以上的静脉进行结扎。对睾丸动脉及神经等进行严格的保护。如果输精管周围扩张静脉的直径在1mm以上，则对其进行结扎，如果患者的病情处于中重度，则通常情况下有高度扩张、迂曲等的曲张静脉存在于近睾侧，这就就需要先在近心端结扎，在远心端将静脉壁剪开放血，然后结扎，使静脉完全空虚，以为术后有效缓解患者的临床症状提供良好的前提条件。最后只剩下睾丸动脉、输精管及直径在1mm以下的细小静脉。对出血存在情况进行认真细致的检查，还纳精索，折叠缝合提睾肌，将切口缝合住[2]。 　　122对照组给予对照组患者经腹膜后精索静脉高位结扎术治疗，首先对患者进行腰麻或硬膜外麻醉，让患者取平卧位，常规为术野消毒。然后将斜切口开在左下腹反麦氏点处，长度为3cm左右，沿着纤维方向将腹外斜肌腱膜切开，用止血钳将腹内斜肌、腹横肌钝性分开，将膜横筋膜切开，推腹膜至内侧，将扩张的精索内静脉从腹膜后、腰大肌前寻找出来，通常为1～2条，对精索血管进行集束钳夹将其切断并结扎，但避免对结扎动脉血管进行结扎[3]。 　　13术后处理 　　手术之后让两组患者常规口服抗生素，通常情况下患者的工作和活动能力能够在2～3d后有所恢复，5～6d后为研究组患者的外环下切口拆线，6～7d后为对照组患者的经腹膜后高位切口拆线，同时常规给予两组患者100 mg天然维生素E，每天1次[4]。 　　14观察指标 　　治疗前后依据世界卫生组织《人类精液及精子- 宫颈黏液相互作用实验检查手册》第3 版标准分析方法[5]对两组患者的精子密度、精子活力（a+b）及畸形率等进行认真细致的观察和分析，其中精子巴氏染色后计数结果为畸形率的计算标准。如果手术后一段时间后，阴囊部感到疼痛发胀等，或者不感到疼痛，但是阴囊部下坠感极为严重，则评定为复发。术后对两组患者进行1年的随访，分别在术前术后对精液常规进行复查。 　　15统计学处理 　　对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS200，分别用率和（±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2和t检验组间比较，差异具有统计学意义的标准为P005。 　　2结果 　　2.1两组