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外周置入中心静脉导管应用于肿瘤患者化疗的优点 　　关键词：PICC;肿瘤患者;优点 　　外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter PICC）是由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。它主要用于为肿瘤化疗及需长期输液、输注高营养药物的患者，提供一种安全、快捷的静脉通道，避免高渗药及化疗药局部渗漏引起的严重后果，保证了患者的治疗，并且在危重患者的抢救治疗中，表现出独特的优点[1]。PICC操作安全、方便，在直视血管下穿刺。药物由上腔静脉直接进入心脏，降低了药物性静脉炎的发生。我科从2011年12月～2012年12月，对33例肿瘤患者行PICC置管进行化疗，取得满意效果。现报告如下。 　　1 .资料与方法 　　 1.1 临床资料 本组33例，男18例，女15例，年龄14～72岁，其中胃癌5例，肺癌7例，肝癌4例，贲门癌1例，喉癌2例，淋巴瘤11例，卵巢癌2例，乳腺癌1例。 　　 1.2 方法 采用美国BD公司生产的PICC，导管型号为4F，导管全长60cm，首选右侧贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。瞩患者平卧，术侧手臂外展与躯干成90度，用皮尺测量自穿刺点到同侧胸锁关节向下反折2～3cm的长度为PICC导入血管的长度，再次测量术侧上臂臂围。建立无菌区，打开消毒包，戴手套，应用无菌技术将第1块治疗巾垫在预穿刺的上肢侧，常规预消毒范围10cm×10cm，铺洞巾后，再次消毒。术者预冲导管，扎止血带，去掉穿刺针保护套，松动针芯，一手导管，另一手持针，以15°～30°实施穿刺，见回血后或感觉刺入血管后，降低穿刺角度，再进针少许，松开止血带，左手中指按压导入鞘前端静脉，按下针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套内，用镊子夹住导管尖端，将导管匀速送入静脉，当导管尖端到达肩部即送入导管约15～20cm时，指导患者下颌尽量偏向穿刺侧的肩部，退出导入鞘，导管继续向前推止上腔静脉，撤出导丝，抽回血和冲管，接正压接头，固定导管，覆盖透明贴膜。 　　 2 .结果 　　 本组PICC置管均一次穿刺成功，成功率达100%，经x线胸片示30例导管末端位于上腔静脉内，3例插入右心房，经处理后正常使用。置管时间为7～240d，，穿刺后导管异位2例，静脉炎2例，导管堵塞2例，无药物外渗、感染等并发症发生。拔管后切口愈合良好。 　　 3 .护理 　　 穿刺成功后，嘱患者家属按压穿刺部位最少半小时，1小时后用硫酸镁局部热敷，可以有效预防机械性静脉炎的发生。具体方法：将30g硫酸镁倒入100 ml左右热水中（40℃ 左右），小毛巾浸透拧干，平铺在穿刺点上方3cm处，至三角肌中部，3次/d，30min/次，连用5天。其次，每天输液之前用复方七叶皂苷钠凝胶涂于穿刺点上方的整条血管处，以促进血液循环、抗水肿、预防静脉炎的发生等。每次静脉输液前均应先用0.9%Nacl滴入，通畅无误后，再滴注化疗药物或静脉高营养液，输液结束后用20m1注射器抽吸0.9%Nacl10-15ml左右冲管，再用10ml注射器抽吸125u/ml的肝素液6ml左右脉冲式正压封管，禁用5ml以下注射器以及高压注射泵，以防止导管爆裂等意外发生，增加患者的痛苦和负担。不输液期间每周脉冲式冲封管三次，敷贴更换2次/周，肝素帽每周更换一次。 　　 4 .讨论 　　 静脉化疗是肿瘤综合治疗不可缺少的重要组成部分，也是恶性肿瘤患者治疗的主要手段之一[2]。在肿瘤病人化疗过程中，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度多刺激性大，对血管损伤破坏及带来的疼痛是再所难免[3]。轻者可出现局部红、肿、热、痛，重者可引起局部皮肤及组织损伤，甚至坏死。肿瘤化疗患者由于病程长，化疗所致骨髓抑制引起机体抵抗力下降，营养状况差，反复住院，所需医疗费用高，因此，为化疗患者选择操作安全、穿刺成功率高、留置时间长、严重并发症少、费用少的静脉化疗工具显得至关重要[4]。PICC置管穿刺术是一种全新的理念[5]，国外已广泛使用，是近年国外新研究成功的一种静脉输液工具，目前国内外文献报道，只要护理得当，其应用于临床具有并发症少、静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、易护理的特点;PICC置管穿刺经由培训的护士1人即可独立完成 [6]，操作时间短，且一次性置管成功率高;PICC置管穿刺点平坦， 易于消毒和固定，在外周静脉（首选贵要静脉），为可见血管，其周围无重要的组织结构，故穿刺损伤小，成功率高，不影响病人颈部和上肢活动且留置时间长， 最长可留置14 个月;其导管末端留置在锁骨下静脉或上腔静脉，血流量大，化疗药物注入血管后很快被稀释，从而缓解了化疗药对血管壁的刺激，避免药物引起的浅静脉炎及外渗性损伤;以厘米做的刻度标记使得修剪