大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的疗效对比.docVIP

大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的疗效对比 　　【摘要】目的对比大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床疗效。方法择取2010年1月-2014年12月在该院接受治疗的37例重型脑外伤患者，采用随机数字的方法分成对照组（15例）和实验组（22例），对照组患者给予常规骨瓣开颅术进行治疗，实验组患者给予大骨瓣减压术进行治疗，对比两组的临床治疗效果。结果实验组患者的恢复良好率显著高于对照组（P0.05），神经功能缺损评分及并发症发生率显著低于对照组（P0.05）。结论对重型脑外伤患者应用大骨瓣减压术治疗效果显著，能改善患者的脑功能，促进患者的恢复，因此值得应用和推广。 　　【关键词】大骨瓣减压术；常规骨瓣开颅术：重型脑外伤；临床疗效 　　【中图分类号】R656 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0054-03 　　脑外伤是指脑组织受到外力撞击而发生的直接性或间接性损伤，近年来，随着交通事业的发达，其发生率逐年升高，据相关资料统计，脑外伤占全身创伤发生率的9%～21%。脑外伤一般由车祸、坠落、锐器损伤等引起，常伤及患者的中枢神经系统，导致患者出现头痛、恶心呕吐、失语、感觉障碍、肢体瘫痪、意识障碍等，重型脑外伤患者甚至会出现神经系统病变、脑疝等，威胁患者的生命安全。目前有大量的研究表明，应用大骨瓣减压术治疗重型脑外伤效果显著，且安全性较高。为了对比大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床疗效，现对该院2010年1月-2014年12月间收治的37例患者进行了临床研究，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群择取在该院接受治疗的37例重型脑外伤患者，均通过头颅CT或MRI检查确诊，并满足脑外伤的相关诊断标准，入院ccs评分在8分以下。将37例患者采用随机数字的方法分成对照组和实验组，其中对照组15例，其中包括男性9例，女性6例，患者年龄在21～72岁之间，平均年龄为（41.3+10.5）岁；患者的损伤原因为：车祸（10例）、高空坠落（5例）；患者的损伤时间为l～7h，平均时间（2.8±0.6）h。实验组22例，其中包括男性14例，女性8例，患者年龄在22～74岁之间，平均年龄为（42.1±9.8）岁；患者的损伤原因为：车祸（15例）、高空坠落（7例）；患者的损伤时间为1～8h，平均时间（3.1±0.4）h。两组患者的性别、年龄、损伤原因、损伤时间等一般资料比较均差异无统计学意义（P0.05），能进行统计学比较。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者人院后均接受常规对症支持治疗（检杏、输液、抗炎、降颅内压、吸氧等），并做好手术前准备。其中对照组患者给予常规骨瓣开颅术进行治疗，具体步骤为：①全麻，患者取仰卧位，头偏向健侧（30～50°），并抬高手术床头。②根据患者的脑损伤部位，在额瓣、额颞瓣及颞顶瓣处进行开颅减压，一般骨窗的大小控制在6cmx8cm，并清除患者的脑内血肿及坏死组织。③内外减压后缝合硬脑膜，手术结束。 　　实验组患者给予大骨瓣减压术进行治疗，全麻，患者取仰卧位，头偏向健侧（30～50°），并抬高手术床头。选择颧弓上耳屏前方1cm处进行切开，沿着耳廓向后上方进行延伸直至顶骨正中线，其后沿着正中线向前延伸至前额发际内。一般骨瓣采用游离骨瓣，在顶部骨瓣旁将矢状窦打开2～3cm。硬膜剪开，将硬膜外的血肿清除，骨窗的大小控制在12cmx16cm，顶叶、额叶、颞叶、前中颅窝暴露后，将硬膜下血肿及脑内血肿进行清除，并彻底止血。最后缝合硬脑膜及切口，手术结束。 　　术后，两组患者均给予脱水、抗感染、止血、改善微循环等治疗。 　　1.3 临床观察指标 　　对比两组患者的恢复优良率、神经功能缺损评分及并发症等情况。 　　1.4 疗效判定标准 　　根据cos分级标准评定患者的恢复优良率，其中死亡为1分，植物生存为2分，重残为3分，中残为4分，恢复良好为5分。同时采用脑卒中神经功能缺损评分标准评估患者的神经功能缺损程度。 　　1.5 统计方法 　　该组研究采用SPSS15.0统计学软件对所获得的数据进行分析和处理，其中计数资料采用X2检验进行组间比较，用（n，%）表示，计量资料采用￡检验进行组间比较，用均数±标准差（x±s）表示。 　　2 结果 　　2.1 两组恢复优良率的比较 　　实验组患者的恢复优良率为63.6%，对照组患者的恢复优良率为26.7%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（X?=4.880，P=0.027），见表1。 　　2.2 两组神经功能缺损评分的比较 　　治疗前，两组的神经功能缺损评分无明显统计学差异，治疗后，两组的神经功能缺损评分均发生明显降低，但实验组降低的幅度明显高于对照组，差异