病毒性肝炎合并胆道损害的超声动态检查及临床意义.docVIP

病毒性肝炎合并胆道损害的超声动态检查及临床意义 　　摘要： 目的：了解病毒性肝炎合并胆道系统损害的发生规律及影响因素。 方法：用超声观察208例各种临床类型病毒性肝炎胆道系统的声像图表现。结果：本组患者胆系超声检测结果表现为胆囊壁粗糙增厚、双边征、透声差、结石、胆囊增大或变小、类实质样改变等变化。重型肝炎，肝硬化患者的胆道系统损害明显高于急性肝炎及慢性肝炎患者（P0.05）。 结论：病毒性肝炎合并胆道系统损害与临床类型有关。超声动态观察胆道系统改变，对病毒性肝炎的病情监视及预后估测具有实用临床价值。 　　关键词：病毒性肝炎；胆道系统；超声显像；动态检查 　　病毒性肝炎与胆道疾病常常并发〔1〕，这一情况不仅加重病情而且影响疗效。早期检测病毒性肝炎有无合并胆道疾病，对临床治疗具有重要意义。为探讨超声检查在病毒性肝炎诊治中的临床应用价值，笔者对2007年3月以来，在我院诊治的208例不同临床类型肝炎患者超声检查资料进行回顾性分析，现将研究结果总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组共208例，均符合2000 年 9 月中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准〔2〕，并经临床、实验室检查及肝脏穿刺病理检查证实，包括重型肝炎21例，肝炎肝硬化65例，急性肝炎73例，慢性肝炎49例。其中男153例，女55例，年龄21～67岁，病程5d～29年，既往均无胆道疾病史。 　　1.2方法 　　所有患者均在禁食 8～l2h 后进行超声检查，采用美国产西门子ACUSON SEQUOIA 512型彩色多普勒超声诊断仪，4C1探头，探头频率为 2.0～5.0MHz。患者取仰卧位或左侧卧位或半坐位，首先对右肋间、肋缘下剑突部及剑突下等部位进行纵、横及斜切面的常规扫查，然后重点进行胆囊及胆管扫查，观察胆囊大小、囊壁厚度、胆囊内胆汁情况及肝内、肝外胆管壁的厚度及腔内清晰程度，测量并记录胆囊的最大长径、前后径、前壁的厚度以及胆管壁厚度等。凡异常者用同型彩色多普勒超声诊断仪进行动态复查。 　　1.3 诊断标准 　　空腹情况下，胆囊长度60～90mm，前后径20～30mm，胆汁透声良好，胆囊壁清晰光滑，且其前壁厚度 ≤3mm，胆囊内清晰，为正常；若胆囊内胆汁透声较差，胆囊壁粗糙，或呈现双边影，胆囊体部前壁厚度3.5mm，为异常。受检者肝内胆管壁的厚度2.0mm，肝外胆管内径为6～8mm，胆管壁光滑且管内图象清晰，为正常；若胆管壁出现增厚，管腔狭窄或呈现缝隙样改变，同时胆管内图象不清晰，为异常。 　　1.4 统计学方法 　　调查数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用n与（%）表示，两样本间的比较应用卡方检验，以P0.05为差异有显著性意义。 　　2 结果 　　本组208例患者超声检测合并胆道系统异常118例（56.7%）：胆囊壁增厚71例，均为向心性均匀增厚；胆囊壁外侧回声清晰增强，向内逐渐降低，表现为“双边征”征象41例（如图1所示）；胆囊腔缩小、囊内呈类实质改变64例；胆囊体积增大呈茄子样改变34例；胆囊腔内胆汁透声差或胆结石38例；肝胆管粗糙、管腔狭窄改变43例（如图2所示）。见表1。 　　本组各临床类型病毒性肝炎合并胆道系统异常患者中，重型肝炎胆囊损害最为严重；肝硬化胆管粗糙、管腔狭窄、胆汁淤积以及结石，有腹水时，胆囊呈双边征像；急性肝炎以囊腔缩小、囊内呈类实质样改变为主，以致很难辨认胆囊；慢性肝炎以胆管模糊、胆囊壁粗糙并增厚，胆囊内合并结石、息肉为主。经卡方检验，重型肝炎或肝硬化患者的胆道系统异常分别与急性肝炎、慢性肝炎患者比较， P0.05，有显著性差异。 　　图1 胆囊壁双边征改变合并结石 图2胆管壁模糊并增厚 　　本组病例超声动态观察，急性肝炎患者，约80%患者早于肝功能试验异常1周左右出现胆道系统异常。慢性肝炎患者胆囊异常恢复较慢。肝硬化患者随着病情的进展，胆囊改变呈现以胆囊水肿，囊内透声差，出现絮状回声到胆石形成。 　　表1 不同临床类型肝炎合并胆囊、胆管病变情况比较[例（%）] 　　3 讨论 　　肝与胆在生理和病理上有许多共同之处，肝炎的发病机理和主要症状的发生均与肝胆有密切关系。经临床验证和有关资料表明病毒性肝炎合并胆道系统病变者较为常见，据文献报道〔3、4〕，发生率约在47 %～61%。本组208例各型肝炎病人合并胆道病变118例（56.7% ），其中以重型肝炎、肝硬化的发生率最高，分别为76.1 %，67.7 %。重型肝炎胆囊损害最为严重，以胆囊体积增大、胆囊壁粗糙增厚为主，肝炎肝硬化患者胆管粗糙、管腔狭窄，有腹水时，胆囊呈双边征像。急性肝炎以囊腔缩小、囊内呈类实质样改变为主，以致很难辨认胆囊。慢性肝炎以胆管模糊、胆囊内合并结石、息