经鼻双水平正压通气与持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较.docVIP

经鼻双水平正压通气与持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较 　　【摘要】 目的：比较经鼻双水平正压通气（BiPAP）与经鼻持续正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效和安全性，以指导NRDS的临床治疗。方法：选取2012年3月-2014年8月期间本院NRDS患儿78例，随机分为观察组与对照组，每组各39例。在应用肺表面活性物质（PS）的基础上，对照组给予NCPAP治疗，观察组给予BiPAP治疗。比较两组治疗前（T0）及治疗后1 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）的动脉血气指标，比较两组治疗后临床疗效，以及通气时间、氧疗时间、住院时间，并发症情况。结果：观察组T3时点的pH，T2、T3时点的PaO2，T1、T2、T3时点的PaO2/FiO2均高于对照组相应水平，差异有统计学意义（t=3.10～7.39，P0.05），并发症率分别为26.32%、15.38%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.27，P0.05）。观察组通气时间、氧疗时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（t=3.17～6.25，P0.05或P0.01）。结论：经鼻双水平正压通气通过多种机制增加了肺泡气体交换，提高了氧合能力，进而改善了呼吸窘迫综合征患儿的动脉血气指标和临床症状，且具有更高的治疗效率和更低的并发症率，取得了较为满意的临床疗效，优于经鼻持续正压通气治疗，对基层医院新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗具有一定的指导和借鉴意义。 　　【关键词】 新生儿； 呼吸窘迫综合征； 辅助通气； 肺表面活性物质 　　新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称新生儿肺透明膜病，是由于肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏及肺部结构发育不成熟所致[1]。以孕周不足37周的新生儿最为常见，胎儿娩出后数小时出现渐进性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，易导致脑室出血甚至死亡，因此及时干预治疗对保障新生儿的生存质量和生长发育具有重要的临床意义。临床实践表明，经鼻双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）是对有自主呼吸但呼吸不足患者进行的一种无创通气，可显著增加肺有效通气量，已逐渐应用于多种成人慢性呼吸系统疾病的治疗[2-3]。目前，BiPAP在新生儿呼吸道疾病治疗中的应用尚不多见，基于此，本文探讨了BiPAP在NRDS中的应用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年8月期间在本院新生儿监护室（NICU）NRDS患儿78例为研究对象。（1）纳入标准：①新生儿娩出后不久出现进行性呼吸困难、鼻扇、呻吟、吸气三凹征、呼气性呻吟及青紫，双肺呼吸音减低，并具有典型的NRDS的X线表现，如颗粒样阴影、支气管充气征、白肺等，符合邵肖梅主编的《实用新生儿学》第4版关于NRDS的诊断标准[4]；②经猪肺磷脂注射液治疗后仍存在呼吸窘迫症状；③具备无创通气的适应证。（2）排除标准：①由感染、胎粪吸入、湿肺或产时窒息等其他明确原因导致的呼吸窘迫；②严重先天性畸形，心脏疾病；③需要立即予以气管插管机械通气治疗的其他情况；④入院后24 h内死亡。（3）脱落标准：①中途转院失访患儿；②中途退出研究者。以随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，每组各39例。观察组中，男22例，女17例；胎龄（31.6±3.2）周，体质量（2.5±0.5）kg，1 min Apgar评分（8.4±0.9）分，5 min Apgar评分（9.5±0.2）分。对照组中，男20例，女19例；胎龄（32.0±3.0）周，体质量（2.4±0.6）kg，1 min Apgar评分（8.5±0.7）分，5 min Apgar评分（9.3±0.3）分。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿监护人自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组患者的性别构成、胎龄、体质量及Apgar评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 采取综合急救措施使新生儿渡过极期，包括进入新生儿病房予以保暖、鼻导管吸氧、立即进行血氧和生命体征监测及其他对症治疗等。连接瑞士哈美顿新生儿/小儿呼吸机给予正压通气支持并早期给予PS（商品名：固尔苏，意大利凯西制药公司生产）治疗。应用美国GE多功能监测仪持续监测心电、呼吸、血压和血氧饱和度，监测动脉血气指标，及时调整呼吸机相关参数，使监测指标维持于适当水平，两组通气模式如下。 　　1.2.1 对照组 给予经鼻持续正压通气（NCPAP）治疗，采用呼吸机配套的通气管道及型号合适的短双孔鼻塞置入鼻孔内约1 cm，进行持续正压通气。参数设置：吸入氧