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综合干预对阿尔次海默患者照顾者的影响 【摘要】随着老龄化社会的到来，阿尔茨海默病发病率日益增高，照顾阿尔茨海默病患者成为社会一大重任。目前阿尔茨海默病患者的护理绝大多数是由患者家属承担，而家属在照顾患者期间会产生各种心理问题，本研究显示通过行为认知干预、健康教育、社会支持干预方法可降低照顾者的焦虑抑郁状态，对提高照顾者的积极心态有促进作用。 【关键词】阿尔茨海默病；患者照顾者；干预 随着我国老年化的人口发展趋势，阿尔茨海默病（AD）作为老年常见疾病越来越受到关注，目前尚无有效治疗方法，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。我国AD 患者大多数接受家庭照顾，家庭照顾者的生活状况、健康情况直接影响AD患者的预后[1]。以往研究对AD患者的护理研究较深入，而对AD患者照顾者的生活状态及心理状况研究较少，本研究旨在探讨综合干预方法对AD患者照顾者的影响，为进一步探讨我国AD患者照顾者的护理干预模式奠定基础。 1 对象与方法 1.1 研究对象 便利抽取2014年1月至2014年4月在衡阳市某三甲医院老年病科门诊就诊的AD患者照顾者20名，于2014年5月至2015年5月对照顾者进行为期一年的干预。入选标准：①AD患者照顾者能正常交流，照顾患者时间大于3个月，自愿参与本研究。排除标准：包括领取报酬和交流障碍的照顾者。 1.2 综合干预方法 （1）认知行为干预 由掌握认知行为心理治疗技术的小组成员对照顾者进行心理干预。干预时结合量表和问卷存在的主要问题，如心理状况、与患者的沟通方式、照顾技能、患者的自理能力，并针对存在的核心问题有针对的制定干预措施，每月一次，每次干预60至90分钟，最少不低于30分钟，总疗程为12次。 （2）健康教育 治疗小组成员制定团队心理治疗技术，要求每个患者的家庭成员参加，干预对象以患者为中心，照顾者、家庭成员为辅，地点为患者住所，每次干预要求所有成员均要发言，依次按摆事实、谈困难、讲感受、共讨论、予指导的程序进行。健康教育的过程中治疗小组对患者的家居环境进行评估，寻找存在的安全隐患，对存在的问题提出合理的安全防范措施。干预时间为每2月一次，每次时间为1至2小时，平时接受电话、微信、QQ方式联系。 （3）社会支持 组织AD患者家庭联谊，家属之间通过交流AD患者日常护理中出现的问题，一方面可宣泄家属照顾患者中积累的不良情绪，减轻家属心理问题，另一方面，可扩大家属的社会交际圈。每次联谊均安排在科室康复科娱疗室，会前有小组准备好活动所需游戏道具和娱乐设施，小组制定活动并提前通知患者、照顾者、家属等参与者，活动包括家庭游戏、唱歌、戏曲、书法等，每3个月组织一次，每次约1小时左右。 1.3 测试工具 ①一般资料调查表：包括性别、年龄、是否在职、与患者的关系和是否与患者同住等。 ②抑郁与焦虑的评估选用Zung抑郁自评量表（SDS）和Zung焦虑自评量表 （SAS）[2]，两量表有很好的信效度并广泛应用。 ③照顾者积极感受使用照顾者积极感受量表（PAC）测量，该量表共9个条目，包括自我肯定和生活展望2个维度。 采用Likert评分，得分越高照顾者积极感受的程度越高[3]。 1.4 统计学方法 应用Epidata3.0 进行数据录入，用SPSS20.0软件进行统计分析，采用χ2检验和t检验，检验水准α 0.05。 2 结 果 2.1 一般人口学资料 本研究20例照顾者，干预组与对照组各10例，在6个月时，全部完成随访。在12个月时，干预组9例完成随访，1例照顾者退出研究；对照组例完成随访，1例患者死亡。 本研究中照顾者男8例，占40%；照顾者年龄（61.41±9.39）岁；15例（75%）与患者同住；13例（65%）非在职；在与患者的关系方面，13例（65%）为患者的配偶。经统计学检验，干预组和对照组除与患者的关系两组差异有统计学意义外，其他人口学资料差异均无统计学意义（P 0.05）。 2.2 干预前后两组心理状况比较 两组研究前抑郁、焦虑和照顾者积极感受的比较差异均无统计学意义（P 0.05），见表1。 2.3 干预后两组心理状况比较 两组研究后不同时间抑郁、焦虑和照顾者积极感受的差异比较，见表2。 3 讨 论 本研究结果显示对AD患者的综合干预可有效控制和降低照顾者的负性体验，这与王桂兰的研究结果相一致[4]。本研究同时表明，对照顾者的干预不是短时间可以发挥效果的，为降低照顾者的不良情绪体验，需要长期采取综合干预方案对照顾者进行干预，使其在照顾患者的同时心里压力得到即时的舒缓和调试，对该表生活质量有一定帮助。因此，为了降低照顾者悲伤情绪体验的累积、上升，避免因长期累积导致照顾者产生焦虑抑郁等心理问题，对照顾者实施干预势在必行。照顾患者不仅可以产生负担，同时也可以产生积极感受。积极感受主要来源于三方面，第一，来自照顾者与患者的人际交