缺血性脑卒中血管评价的临床探讨.docVIP

缺血性脑卒中血管评价的临床探讨 　　摘要：目的：研究不同检查方法在缺血性脑卒中血管评价中的效果。方法：选取80例脑卒中患者，分别采用经颅多普勒（TCD）检查、颈部血管超声（CDFI）检查、脑血管造影（DSA）检查、脑CT血管造影（CTA）检查、核磁共振血管成像技术（MRA）检查，对比不同检测方法的血管评价情况。结果：在脑卒中患者病变部位的检测上，MRA的准确率最高，其次为CTA和DSA。结论：缺血性脑卒中患者的血管评价，要从多方面衡量，如血管的清晰度等，但病变部位的准确率是主要内容，在临床的评价中，应该根据患者的实际情况和需求，针对性的选择一种最佳的检查方法。 　　关键词：缺血性脑卒中;血管评价;经磁共振;经颅多普勒 　　缺血性脑卒中是卒中的主要类型，占脑卒中发病率的75%-80%，且易复发，复发患者的神经功能缺损严重，治疗更加困难，治愈率低，且近年复发率有上升趋势，具有高发病率、高复发率及高致残率等特点。通过对血管的评价可早期检出病变的存在，对缺血性脑卒中的临床预防及治疗决策提供可靠的依据，可有效减少缺血性脑卒中的发病率，从而给与合理的治疗措施。目前影像学诊断技术包括经磁共振血管造影、经颅多普勒、颈部血管超声、CT血管造影和数字减影血管造影术，本文主要研究缺血性脑卒中血管评价，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年2月份到2014年4月份的缺血性脑卒中患者80例，其中男性患者为78例，女性患者为72例，年龄在59岁到89岁之间，平均年龄为69岁，所有患者诊断前都签署了知情同意书。 　　1.2方法 　　 选取的患者分别采用经颅多普勒（TCD）检查、颈部血管超声（CDFI）检查、脑血管造影（DSA）检查、脑CT血管造影（CTA）检查、核磁共振血管成像技术（MRA）检查，对比不同检测方法的血管评价情况。 　　1.3统计学方法 　　 采用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　不同检查方法的结果如表1所示。 　　表1 不同部位血管病变检出情况比较（n） 　　3讨论 　　 经颅多普勒是最常使用的无创血管检查方法之一，对颅内血管具有较好的敏感性与特异性，诊断颅外动脉严重狭窄与闭塞的可靠性也已得到验证，是判断颅内外动脉狭窄可靠的检查方法，能够显示颈内动脉颅外段重度狭窄时侧枝循环的开放，这有助于治疗方案的选择。经颅多普勒作为无创、简便、价廉、重复性强的检查手段，可为缺血性脑血管病的诊治及预后判断、疗效评估提供非常重要的血流学依据及侧支循环代偿情况，还能够提供一些CTA所不能显示的血流动力学信息，显示实时脱落的栓子信号，这是诊断动脉到动脉栓塞的最直接证据。缺血性脑卒中的发生与颈动脉粥样硬化、狭窄密切相关，是缺血性脑卒中的主要危险因素，彩色多普勒超声可超声可以清晰显示颈动脉管壁的结构，评估颈动脉狭窄的程度，清晰显示颈动脉内中膜厚度及斑块形成情况，可以反映脑血管疾病的风险增加，检测血管狭窄的程度、范围预测疾病的发展。 　　 脑血管造影（DSA）是目前诊断脑血管狭窄与闭塞的金标准，DSA分辨率高，造影剂用量小，能准确显示颅内外各级血管及其分支的大小，位置，形态和变异情况，虽然CTA、MRA等为脑血管病的无创诊断提供了新方法，但DSA提供的诊断信息是不可取代的，目前仍是诊断脑血管病的金标准。脑CT血管造影可无创、准确地评估脑梗死患者颅内外大动脉血管狭窄程度及斑块情况[，为病变血管的定位、临床治疗方法的制定及预后初步判断提供了有效的依据。能清晰显示动脉壁粥样硬化斑块情况，能够无创、快速、立体成像，并且可随意旋转，可清晰地显示颈部血管形态及其毗邻关系，对于寻找脑血管病的病因具有十分重要的临床价值。另外，与DSA相比，CTA最大的优势在于无创性和安全性增高，并且对血管壁斑块（尤其是钙化斑块）敏感度及准确度较DSA高。磁共振血管成像技术（MRA）是临床价值早已肯定的一种无创伤性血管造影方法。MRA是一种常用的无创性血管成像技术，利用MR的流空效应使血管成像，能显示2～3级血管分支及动脉狭窄严重程度，空间分布和斑块的构造，有助于进行风险分级和选择治疗决策。此外，MR 能结合黑血与亮血技术，很好的显示出病变部位斑块的形状和成分等，为疾病后续变化的判定，提供准确的参考依据。与其他的检查方式相比，磁共振血管成像计数具有安全、简单等特点，不会对患者造成任何的创伤，也不会受到颅骨的影响，患者的配合度很高，还能够结合DWI等，对斑块进行深入的分析，为缺血性脑卒中的治疗，提供全面、准确的数据。 　　 超声检查作为缺血性脑卒中检查方法的一种，由于其具有很好的经济性，没有任何