肺减容术应用于重度肺气肿治疗40例疗效分析.docVIP

肺减容术应用于重度肺气肿治疗40例疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨肺减容术（LVRS）治疗重度肺气肿的临床价值及其可行性。方法 40例重度肺气肿患者作为研究对象， 对患者进行肺减容手术， 根据肺核素扫描、CT、术中观察以及手感来确定靶区位置， 用直线切割缝合器切除病肺组织。结果 手术后40例患者全部存活， 呼吸困难与术前相比有明显改善， 生活能自理与之前相比有显著改善， 对所有患者进行随访， 第1年和第2年的生存率分别为97.5%与82.5%， 术后肺功能与术前相比有显著改善， 差异具有统计学意义 （P0.05）。结论 对于重度肺气肿患者， 肺减容术是比较好的手术方式， 能明显改善患者的临床症状以及生理状况， 创伤较小、恢复较快、有效、安全， 值得在临床上推广与应用。 　　【关键词】 肺减容术；重度肺气肿；疗效分析 　　慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿， 气流阻塞进行性发展。阻塞性肺气肿属于慢性阻塞性肺部疾病， 是一种进行性、致残性疾病。重度阻塞性肺气肿患者在临床上表现为咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困难， 患者生存质量较差、生存期有限， 使用内科治疗效果不是很理想。LVRS是近几年外科治疗重度肺气肿的一种新型手术方式[1]。随着临床上研究的不断开展， 对肺减容术的呼吸改善机制、手术指征选择以及手术方式有了较多的论述， 但是其在临床疗效上缺乏长期报告。为了更好地探讨肺减容手术治疗重度肺气肿的临床价值及其可行性， 本文对40例重度肺气肿患者进行研究， 取得了满意的成绩， 现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010年1月～2013年12月本院收治的40例重度肺气肿患者作为研究对象， 其中男24例， 女16例；年龄最小48岁， 最大77岁， 平均年龄61.8岁；病程最短6年， 最长29年， 平均病程17.8年；手术前动脉血气分析氧分压最低50.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 最高70.6 mm Hg， 平均氧分压55.6 mm Hg。所有患者均因肺部感染或者呼吸衰竭入院进行治疗， 根据美国医疗研究委员会修订的呼吸困难指数对患者进行分级：Ⅲ级25例， Ⅳ级15例。所有患者查体均出现桶状胸改变， 双肺呼吸音减小， 可闻哮鸣音， 胸部CT呈肺气肿表现， 肺纹理比较稀疏， 存在靶区肺组织透亮度高。 　　1. 2 治疗方法 被选入研究的患者在手术前戒烟时间3个月， 然后进行1～2个月的呼吸康复训练， 内容包括呼吸方法训练、运动耐受锻炼、氧疗、营养支持以及呼吸症状控制等。按照肺减容术的评估标准做术前的筛选。使用超声心动图对可疑患者进行心功能的筛选。40例患者中有35例进行单侧肺减容， 5例行双肺肺减容。其中7例患者进行电视胸腔镜肺减容术（1例双肺、6例单肺）， 27例患者进行电视胸腔镜辅助小切口肺减容术（4例双肺、23例单肺）， 6例患者行经后外侧切口单肺减容术。手术过程中使用进口的直线切割缝合器， 切除部位为CT所显示的手术靶区， 沿着设计的切割线图绕肺叶做弧形切割。每次形成的边缘重叠， 检查有无遗漏。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　通过研究发现， 手术时间为90 ～250 min， 手术后40例患者全部存活， 呼吸困难与术前相比有明显减轻， 生活能自理与之前相比有显著改善。对所有患者进行随访， 第1年和第2年的生存率分别为97.5%与82.5%。术后肺功能与术前相比有显著改善， 差异具有统计学意义 （P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　目前， 常规治疗肺气肿的方法是内科药物治疗以及功能锻炼， 但是这些方法对晚期重度患者的治疗效果不是很理想。研究发现[2]， 肺减容术治疗重度肺气肿患者具有很好的疗效， 该手术方式已成为外科治疗重度肺气肿的有效方式。肺减容术是运用外科手术技术， 对肺容积显著增加并且伴随严重呼吸困难的重度肺气肿患者， 切除部分“无功能”肺， 切除范围约为每侧肺容积的25%[3]， 从而恢复了胸膜腔的负压；从而增加肺对细支气管壁的弹性回缩力， 恢复了小气道的通畅， 减少了呼吸阻力；呼吸肌收缩力增加， 使“健康”的肺组织复张， 增加潮气量， 促进氧和；最终使患者呼吸困难得以缓解， 临床症状减轻， 生活质量也有了明显的改善。有相关文献报道[4]， 这种改善是相对于肺气肿患者生理性肺功能降低而言。 　　肺减容手术后气急指数以及运动耐受性在短期内改善， FEV1明显提高[5]。本研究发现肺减容术后患者的肺功能状况在术后6个月～1年FEV1改善达到最高， 持续2年