腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣治疗胫骨骨不连88例.docVIP

腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣治疗胫骨骨不连88例 　　摘要：目的：探讨腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣治疗胫骨骨不连的临床价值。方法：收集我院自2011年12月至2013年12月收治的88例胫骨骨不连患者作为研究对象，根据患者意愿将其分为观察组与参考组，各为44例，观察组采用腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣治疗，同时术后给予有效的中医辨证治疗，参考组采用切开加压钢板固定并植骨治疗，观察两组患者随访期内切口一期愈合时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况及Johner-Wruh评分情况。结果：观察组切口一期愈合时间、骨折愈合时间均明显短于参考组（Plt;0.05），患者术后并发症发生情况少于参考组（Plt;0.05）;患者Johner-Wruh评分明显优于参考组（Plt;0.05）。结论：腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣治疗胫骨骨不连效果显著，术后联合中医辨证治疗有助于促进患者康复。 　　关键词：腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣;胫骨骨不连;中医辨证 　　由于胫骨解剖较为独特，胫骨骨折后患者常出现骨不连或骨折愈合时间延长等现象，患者下肢功能受到严重影响，因此给予患者有效的治疗方法有着重要的临床意义。传统采用的腓骨移植、自体髂骨移植、带血管蒂自体骨移植等均可导致严重的骨创伤或者新创伤[1]，而更粗更长的内固定可导致骨折处血运受到严重影响，骨折愈合更加缓慢。为对胫骨骨不连治疗方法进行研究，笔者对我院收治的88例胫骨骨不连患者进行研究分析，具体如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1临床资料 　　我院自2011年12月至2013年12月收治的88例胫骨骨不连患者，男56例，女32例，年龄23-76岁，平均年龄（41.35±3.36）岁，受伤原因：交通事故46例，重物砸伤28例，高处坠落14例，胫骨骨不连原因：小夹板固定导骨不连25例，手法复位石膏外固定致骨不连33例，钢板内固定术骨不连20例，髓内钉固定术后骨不连10例。骨不连类型：萎缩型58例，肥大型30例，骨不连发生至本次手术时间6月-1.8年，将患者随机分为观察组与参考组，各为44例，两组患者基线资料比较无统计学意义（Pgt;0.05），可进行比较。 　　1.2方法 　　观察组：持续硬膜外麻醉，患者平卧，采用气囊止血带进行止血。自胫骨骨不连上方距胫骨嵴外侧1 cm 作用，纵行下过病损部后弧向外下方，沿小腿前外侧间隙直达外踝前缘下方。依次将皮肤、皮下组织及深筋膜切开，并将皮缘向双侧拉开，找出小腿腓浅神经及其伴行的腓浅血管，轴心为腓浅血管终支走向及小腿外侧肌间隔，携带深筋膜。将腓浅神经游离后拉向颈侧，将胫侧深筋膜切开，在拉开趾长伸肌时注意对胫前血管的保护，保证胫骨前方骨膜的充分暴露，以可见腓动脉穿支、骨膜支、降支及升支为主。横行将胫骨鼓膜切开，沿着胫骨内侧边缘剥离，取胫骨远端骨膜瓣，长度以3-4cm为宜。将深筋膜切开直至骨质，取外踝表面骨质薄片，并朝上将腓骨骨膜分离，取骨膜瓣，长度约为7×5cm2。将止血带松开后，对骨膜瓣血运进行观察，根据病变部位对深筋膜蒂及腓浅血管长度进行确定。骨折端显露后将原固定取出，将骨折端增生纤维、硬化骨及骨痂咬除，期间对骨折端血供进行保护。将髓腔打通后，按照小-大的扩髓器进行扩髓，采用静力型交锁髓内钉对骨折端进行固定，在骨折间隙植入胫骨远端获得的松质骨，植骨量以5-10g为宜。经趾长伸肌及胫前肌将骨膜瓣移位覆盖骨折部位的2/3或1/2周径，将骨折包饶后，缝合固定。术后1d内将引流管拔除，并在术后3-5d进行抗感染治疗。术后早期给予患者行气活血化瘀（柴胡、当归、瓜蒌根、大黄、穿山甲、牛膝、桃仁、甘草、赤芍），中期给予接骨续筋、活血祛瘀及续骨活血汤（赤芍、当归尾、生地黄、白芍、骨碎补、红花、续断、乳香、煅自然铜及甘草）治疗，后期给予患者舒筋通络、补益肝肾、生血补髓汤（赤白芍、生地黄、黄芪、川芎、五加皮、杜仲炭、红花、牛膝、当归及续断）治疗，均1剂/天，清水煎服，分两次服用。参考组采用切开加压钢板固定并植骨治疗。 　　1.3观察指标 　　对两组患者进行为期1年随访，观察其一期愈合时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况，并用Johner-Wruh评价标准对患者治疗效果进行评定。 　　1.4统计学分析 　　本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 　　2. 结果 　　2.1观察组随访期内切口一期愈合时间、骨折愈合时间分别为（6.54±2.32）周、（16.97±3.56）周，参考组随访期内切口一期愈合时间、骨折愈合时间分别为（7.87±2.45）周、（18.34±4.11）周，数据比较有显著差异，有统计学意义（Plt;