腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症电凝止血和缝合止血两种手术方法比较.docVIP

腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症电凝止血和缝合止血两种手术方法比较 　　摘要：目的： 探究分析使用电凝止血和缝合止血在腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症中的应用效果。方法：调查研究2009-2012年在我院就诊的卵巢子宫内膜异位症患者50例，均实施腹腔镜手术，但止血方法不同，分为电凝止血组和缝合止血组，依次为24例和26例。分析两种方法对患者卵巢功能的影响。结果： 两组患者术后窦状卵泡数均下降，但电凝组下降更明显（Plt;0.05）;而缝合止血组卵泡刺激素水平没有显著变化，电凝止血组卵泡刺激素水平明显升高（Plt;0.05）;缝合止血组术后2年内妊娠率明显高于电凝止血组（Plt;0.05）。结论： 对于卵巢子宫内膜异位症的患者，在使用腹腔镜手术治疗中，给予其缝合止血法的效果更好，能够较少对卵巢功能的抑制程度，同时提高术后妊娠成功率，值得推广使用。 　　关键词：腹腔镜;电凝止血;缝合止血;卵巢功能 　　卵巢子宫内膜异位症为当今社会上比较普遍的妇科疾病之一，随着社会的发展，本病的发病率呈现出逐年升高的趋势，主要见于21-38岁的育龄女性，能够生长的子宫内膜组织异位于卵巢，严重影响患者的生育能力[1]。临床上对于较大卵巢子宫内膜异位囊肿主要治疗方法为手术治疗，对于术中出血可采用超声止血、电凝止血以及传统的缝合止血等。本文旨在讨论使用电凝止血和缝合止血在腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症中的应用效果。 　　1 资料与方法 　　1.1基本资料 　　调查研究2009-2012年在我院就诊的卵巢子宫内膜异位症患者50例，术前通过病史、症状体征以及超声等检查诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿。同时符合使用腹腔镜手术的治疗指征。本组患者术后经病检和术中所见均确诊为卵巢子宫内膜异位症。在手术过程中，根据止血方法不同，分为电凝止血组和缝合止血组。电凝止血组有24例，年龄21-38岁，平均为（29.6±5.3）岁;病程1个月-3年，平均为（1.6±0.4）年。缝合止血组有26例，年龄21-38岁，平均为（28.7±4.9）岁;病程1个月-3年，平均为（1.7±0.4）年。比较两组患者的基本资料使，无差异，可对比。 　　1.2治疗方法 　　两组患者均取头低臀高的体位，首先实施全身麻醉，待麻醉充分后。快速的建立二氧化碳气腹，并使用常规方式为患者置入腹腔镜。在囊肿较薄，血管分布较少的位置实施手术，剥除囊肿后将囊肿从患者体内取出，囊肿破裂的吸净囊液后再行剥除囊壁。常规冲洗盆腔。对于术中保留卵巢组织，本组患者采用两种不同的止血方式，即电凝止血组与缝合止血组。电凝组患者，应找到出血点后使用电凝止血，尽量减少电凝面积和对卵巢门处的电凝，尽量减少对卵巢皮质和血供的损伤。缝合组患者使用缝合止血法，均使用3/0可吸收缝线缝合卵巢髓质与皮质，进而达到止血的效果。 　　1.3疗效评价指标[2] 　　评估两组患者术前以及术后1、4个月时窦状卵泡水平和卵泡刺激素水平，同时调查患者在术后两年内的妊娠情况。 　　1.4统计学分析 　　本研究所得数据结果均使用SPSS17.0软件进行统计学分析，用x±s表示计量资料，并用t检验计量资料，计数资料用χ2检验。若Plt;0.05，则两组相比较有显著性差异，具有统计学意义。 　　2 结果 　　手术结束后，两组患者体内窦状卵泡数目均下降，但电凝组下降更明显（Plt;0.05）;而缝合止血组卵泡刺激素水平没有显著变化，电凝止血组卵泡刺激素水平明显升高（Plt;0.05）。具体结果见表1。 　　表1 两组患者窦状卵泡数目、卵泡刺激素水平比较 　　相对于电凝止血组，缝合止血组术后2年内妊娠率显著升高（Plt;0.05）。具体结果见表2。 　　表2 对比分析两组患者妊娠率 　　3 讨论 　　内异症患者不孕率高达40%，引起不孕的原因复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合和运送、免疫功能异常、卵巢子宫内膜异位囊肿导致卵巢功能异常，排卵障碍和黄体形成不良等。卵巢是最易被异位内膜侵犯，约80%病变累及一侧，累及双侧占50%，异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血而形成囊肿。随着医学、科学进步，腹腔镜手术逐渐应用于卵巢子宫内膜异位症的手术治疗中，其具有切口小、出血少的特点受到人们普遍欢迎，但是对于其术中电凝止血，存在较大争议，多数认为其能够影响患者卵巢功能，抑制生育能力[3]。窦状卵泡数和卵泡刺激素水平是衡量卵巢功能的两个重要指标，当窦状卵泡数低于5时，说明卵巢功能异常;同时卵泡刺激素水平异常上升也标志着卵巢功能的减退[4]。 　　本文针对缝合止血和电凝止血在腹腔镜术中应用进行分析，分析患者术后卵巢功能情况，结果发现，相对于缝合止血组，电凝止血组患者的窦状卵泡数明显降低，且卵泡刺激素水平明显升高。由此说明，电凝止血组患者的卵巢功能减