腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较.docVIP

腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较 　　【摘要】 目的 对腹腔镜筋膜内全子宫切除术（CISH）和经腹全子宫切除术（AH）以及阴式全宫切除术（TVH）的临床治疗效果进行探讨分析。方法 150例行子宫切除术的患者， 将其随机分为A、B、C三组， 每组50例。A组给予CISH治疗， B组给予TVH治疗， C组给予AH治疗， 治疗后， 对比治疗效果。结果 A组患者的手术治疗时间、住院时间、肛门排气时间以及术中出血量与B组和C组对比， 差异均具有统计学意义（P0.05）；A组患者的术后并发症率明显低于B组和C组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 与TVH、AH相比， CISH能够明显缩短治疗时间和住院时间， 降低并发症发生率， 可在临床中广泛推广。 　　【关键词】 腹腔镜筋膜内全子宫切除术；经腹全子宫切除术；阴式全宫切除术；疗效；并发症 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.075 　　近年来， 随着医学发展水平的不断提高， 子宫切除术发展也越加快速。腹腔镜筋膜内全子宫切除术（CISH）是临床中比较常用的手术方法， 具备手术创伤小、安全性高的特点， 能够保证阴道结构和盆底的完整性[1]。作者对本院收治的行子宫切除术治疗患者的手术治疗方法进行探讨， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2010年4月～2012年4月收治的150例行子宫切除术的患者作为研究对象， 将其随机分为A、B、C三组， 每组50例， 其中， A组：年龄37～52岁， 平均年龄（45.1±4.2）岁， 体质量指数为（20.1±2.6）kg/m2；B组：年龄38～53岁， 平均年龄（45.2±4.3）岁， 体质量指数为（20.2±2.7）kg/m2；C组：年龄39～54岁， 平均年龄（45.5±4.5）岁， 体质量指数为（20.3±2.8）kg/m2。所有患者均为经产妇， 包括42例子宫肌瘤， 31例难治性功血， 37例绝经后阴道出血， 27例子宫脱垂， 13例子宫腺肌病。三组患者的年龄、体质量指数以及疾病种类等一般资料方面组间比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 A组 A组患者采取CISH治疗， 首先使用子宫矫正棒经宫颈进入到宫腔内穿透子宫底部， 在腹腔镜下使用双极电凝断离双侧圆韧带、输卵管以及卵巢带有的韧带， 使用7号线缝扎2次， 对侧同种处理方法；使用电极电凝时， 首先切开阔韧带叶， 将膀胱一直推送到宫颈位置， 使用钳子将子宫血管夹住， 再次使用7号线进行缝扎；环形圈套子宫峡部， 沿环形套切开筋膜， 切开过程中， 注意提升子宫， 清楚看到筋膜层次后， 缓慢切除子宫；使用碘伏对剩余端进行消毒处理， 应用0/1可吸收线缝合；最后放置残端于腹膜外部， 结束手术。 　　1. 2. 2 B组 B组患者采取TVH治疗， 首先对患者硬膜外麻醉， 取患者膀胱截石位， 常规铺设消毒斤， 在直肠和子宫间隙、穹窿黏膜和膀胱子宫间隙内注射副肾素盐水（1：250）；使用电刀按照环形切开穹窿黏膜， 分开膀胱和子宫间隙， 上推膀胱到腹膜反折位置， 分离直肠和子宫间隙后， 将其分离到后腹膜位置， 使用钳子将主韧带、骶韧带夹住切断， 使用7号线进行两次缝扎， 打开前、后腹膜， 使用指示线缝合， 切断子宫血管；再次使用7号线进行缝扎， 切除宫颈， 避免宫颈内翻给腹腔带来污染；取出子宫后， 使用4号线间断性缝合后腹膜， 注意将残端放置于腹膜外部；如有渗血， 则给予“T”管引流， 将油纱卷置入阴道内， 设置尿管；如无渗血， 则使用0/2可吸收线全部缝合阴道残端。 　　1. 2. 3 C组 C组患者采取AH治疗。 　　1. 3 观察指标[2] 对三组患者的手术治疗时间（min）、术中出血量（ml）、住院时间（d）、肛门排气时间（d）以及并发症等情况进行对比。 　　1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 三组患者的术中、术后情况对比 A组患者的手术治疗时间、住院时间以及肛门排气时间均短于B组和C组， 差异有统计学意义（P0.05）；A组患者的术中出血量明显少于B组和C组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 三组患者的并发症情况对比 A组患者发生2例术后感染， 1例腰腹痛， 1例排尿排便异常， 并发症发生率为8.0%；B组患者发生4例术后感染， 6例腰腹痛， 3例排尿排便异常， 5例围绝经期综合征， 并发