维持性血液透析并发脑出血患者的临床特征及其相关因素分析.docVIP

维持性血液透析并发脑出血患者的临床特征及其相关因素分析 　　摘要：目的：探讨维持性血液透析并发脑出血的临床特征及相关因素分析。方法：选择我院2012年4月至2014年11月收治的维持性血液透析患者78例为研究对象，其中并发症脑出血患者26例为观察组，未并发症脑出血52例为对照组，对两组患者的特征及相关因素进行分析。结果：经单因素分析显示，观察组的糖尿病、透析时间、透析后血压、TC指标等与对照组明显差异（P0.05）；经Logistic多因素回归分析显示，透析时间及糖尿病、TC及透析后血压是维持性血液透析合并脑出血的主要危险因素。结论：糖尿病及透析时间长，血脂水平紊乱及透析后血压上升是导致维持性血液透析患者并发症脑出血的主要危险因素，针对维持性血液透析患者，及时控制血压、血糖及血脂，采取安全抗凝方案对脑血管进行保护，对改善患者远期预后具有重要价值。 　　关键词：脑出血；维持性血液透析；相关因素；临床特征 　　维持性血液透析是对尿毒症患者进行治疗的首选方案，也是维持尿毒症患者生存的唯一途径。脑出血是维持性血液透析的常见并发症，也是导致患者致死、致残的主要原因。近年来，随着社会老龄化发展，致使维持性血液透析并发脑出血病例逐年增加，引起社会的广泛关注[1]。对维持性血液透析患者并发症脑出血的相关危险因素、特征进行了解，针对性实施预防措施，对改善患者预后，控制脑出血发展均有较高价值。本组研究对维持性血液透析合并脑出血情况进行分析，作如下报道： 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2012年4月至2014年11月收治的维持性血液透析患者78例为研究对象，男性41例，女性37例，年龄42～76岁，平均年龄（58.9±6.7）岁；其中高血压肾病26例，肾小球肾炎31例，糖尿病肾病21例。根据患者是否并发脑出血，分为观察组26例及对照组52例，两组患者基础资料无明显差异（P0.05），存在可比性。 　　1.2方法 　　详细记录两组患者性别、性别、原发病、透析时间及透析前后血压等一般资料，也需要记录透析前的总胆固醇（TC）、血清肌酐（Scr）等指标。 　　1.3统计学分析 　　数据经录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以独立样本t检验，（X±s）表示，计数资料以X2检验，P0.05为差异存在统计学意义。 　　2. 结果 　　经单因素分析显示，观察组的糖尿病、透析时间、透析后血压、TC指标等与对照组明显差异（P0.05），见表1。 　　3. 讨论 　　已经有相关数据显示[2]，终末期肾病患者的脑血管疾病发生率相较于正常人高8倍左右。维持性血液透析合并脑出血患者的预后较差，是患者致残、致死的主要原因。目前，对于维持性血液透析引发的脑血管意外属于缺血性或出血型尚存在争议。有学者报道显示，出血性脑卒中发生率较缺血性脑卒中高。以往有数据表示[3]，我国维持性血液透析并发症脑出血患者大多为缺血性脑卒中，可能与患者年龄较大相关。本组研究中，大多数患者为出血性卒中，可能与维持性血液透析患者使用抗血小板聚集、抗凝剂等药物相关。患者发生脑出血后，脑水肿症状严重，且出血量大，难以控制，且病死率高，因此，了解其相关危险因素，对预防脑出血发生具有重要价值。 　　有学者研究认为[4]，高血压、糖尿病及高血脂是引发维持性血液透析患者并发脑出血的主要危险因素。本组研究显示，原发病为糖尿病肾病患者的脑出血发生率明显较高。提示，糖尿病是引发维持性血液透析患者并发脑出血的主要危险因素。血液透析患者长期处于高血压状态，伴有动脉粥样硬化，极易出现血压波动。在实施血液透析治疗时，会增加硬化脑血管脆性，血压一旦变化较大，脑血管意外发生率随之增加。有数据显示[5]，平均动脉压上升及机体营养不良是导致血液透析患者并发脑出血的主要危险因素。营养不良炎症综合征会致使动脉硬化发展加快，促使脑出血发生。本组研究中，经Logistic多因素回归分析显示，血液透析后血压是引发维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素。可能与本组患者均定时检测营养状况，调节机体营养水平相关。 　　维持性血液透析合并脑出血患者，经常伴有脂质代谢紊乱症状。许多研究中显示[6]，血脂水平改变，与发生脑出血呈密切相关性。也有学者发现[7]，维持性血液透析患者合并脑血管意外时，出血性卒中主要表现为IDL-c下降，缺血性卒中为LDL-c上升 。经本组Logistic回归分析显示，TC水平是影响脑出血的危险因素之一。目前，其影响机制尚未明确，可能与胆固醇水平较低，对颅内小血管内皮细胞造成直接干扰相关。同时，透析时间越长，其并发脑出血率随之上升。因本组研究样本量较少，对其影响机制尚需要更多大样本前瞻性研究证实。 　　综合上述，TC水平及透析时间、糖尿病、透析后血压是维持性血