维持性血液透析患者并发化脓性阑尾炎的手术治疗可行性分析.docVIP

维持性血液透析患者并发化脓性阑尾炎的手术治疗可行性分析 　　[摘要] 目的 评估维持性血液透析患者合并化脓性阑尾炎进行手术治疗的可行性。 方法 回顾性分析8例合并化脓性阑尾炎的维持性血液透析患者的手术治疗资料，总结临床经验。 结果 术后患者炎症相关指标（白细胞、C反应蛋白、降钙素原）明显下降（P0.05）。所有患者均成功进行手术，无出血、感染等并发症，随访半年无远期并发症。 结论 经良好的围手术期处理，对MHD合并阑尾炎患者进行手术是安全可行的。 　　[关键词] 维持性血液透析；化脓性阑尾炎；手术治疗；可行性 　　[中图分类号] R55 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0090-03 　　[Abstract] Objective To identify the feasibility of suppurative appendicitis operations in maintenance hemodialysis patients. Methods The medical records of 8 maintenance hemodialysis patients who experienced suppurative appendicitis operation were retrospectively evaluated. Results After surgery， inflammation related indicators （blood leukocytes， c-reactive protein， calcitonin original） were significantly decreased（P0.05）. All of the patients’ operations were successful， with no complications， such as bleeding and infection， no death. The average hospitalization time was 9.2 days， and half a year follow-up without adhesion sex intestinal obstruction， there is no long-term complications after six months follow-up. Conclusion Given good perioperative management in patients with MHD， appendicitis operation is safe and feasible. 　　[Key words] Maintenance hemodialysis； Suppurative appendicitis； Surgery； Feasibility 　　临床工作中常会遇到一些维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者由于并发或合并一些疾病而需要手术治疗，急性阑尾炎较常见。由于MHD患者本身的特殊性，手术治疗不同于一般病人，个体差异性大，但是临床实践证明只要准确把握手术时机和做好充分的术前准备还是能取得满意效果的。本文现将我院收治的8例MHD并发化脓性阑尾炎手术治疗患者报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　收集我院2008年2月～2014年6月MHD并发化脓性阑尾炎手术治疗患者8例，纳入标准：①明确诊断尿毒症，即血清肌酐（Scr）707 μmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）10 mL/min；②规律性血液透析时间≥6个月；③经临床或会诊确定化脓性阑尾炎并行手术治疗，术后病理确认。排除标准：①急性肾衰竭；②术前无慢性肾脏病史，行化脓性阑尾炎手术术后透析者。记录每例需要手术治疗患者的一般资料（年龄、性别、原发病、伴随疾病）、透析方案，术前相关指标检测：血压（收缩压SBP，舒张压DBP），血常规、凝血分析，肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST），血清白蛋白（ALB），肾功能，电解质，血气分析、胸片、超声心动图、心电图等检查。年龄36～68岁，平均50.1岁，男5例，女3例，原发肾脏疾病及伴发疾病等情况见表1。 　　1.2术前处理 　　1.2.1 充分透析 根据患者个体情况及血生化指标等予以隔日透析或每日透析，如果一般情况差可以选择连续性血液净化（continuous blood purification，CBP），①～⑥患者接受普通血液透析，⑦患者因心功能不全、液体潴留及⑧患者一般情况差、凝血紊乱接受CBP治疗。 　　1.2.2 维持水、电解质