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维持人工气道理想气囊压力方法的探究 　　摘要： 目的 ：对进行机械通气患者的人工气道气囊压力进行持续监测，寻找机械通气患者理想气囊压力的管理方法. 方法： 采用气管套囊压力专用监测表对人工气道气囊压力进行首次校正，注气至气囊压力达到30 cmH2O，然后每小时连续监测患者气囊压力。一旦发现患者的气囊压力低于25 cmH2O，重新注气至气囊压力达到30cmH2O，记录此时注入的气体量，同时终止该患者剩余时间的监测。结果：首次气囊压力校正后 1 h、2 h、3 h、4 h 患者气囊压力分别为27.63±1.83cmH2O、25.60±1.86cmH2O、23.75±2.03cmH2O、22.14±1.87cmH2O、22.14±1.87cmH2O。校正后1 h、2 h、3 h、4 h 参与气囊压力监测的人数为初始测量人数的百分比分别为91%、73%、32%、0%。校正后1 h、2 h、3 h、4 h需要注气量分别为：1.9±0.4ml、1.4±0.2ml、1.5±0.5ml、1.3±0.5ml到30cmH2O。结论 ：对于建立人工气道的进行机械通气患者，为维持理想气囊压力应该至少每隔2-3小时注气校正一次，注气量为1-2ml，才能防止套囊漏气及相应并发症的发生。 　　关键词： 人工气道 气囊压力 测压表 　　中华医学会重症医学分会（2006年）机械通气临床应用指南指出，高容低压套囊压力在25 cmH2O -30 cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。[1]因此，维持气囊压力在正常范围内对已建立人工气道行机械通气的患者至关重要。然而，随着机械通气时间的推移，人工气道气囊的压力将逐渐下降低于正常压力范围的下限值25cmH2O。本研究通过连续监测气囊压力的变化 ，探究气囊压力低于正常范围下限的时间以及使气囊压力恢复至正常范围上限的所需要的注气量。为临床进行动态气囊压力监测，维持理想气囊的压力，减少因气囊管理不善导致的相关并发症，提供一定的参考价值和研究数据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年6月1日至2014年12月30日，对我院100例建立人工气道，进行机械通气的成人患者进行气囊监测，其中男 58 例，女42例，年龄19-82岁，平均年龄58岁，经鼻插管6例，经口插管68例，气管切开26例，置管时间2-263小时，平均73小时。重型颅脑损伤20例，胸部术后18例，腹部术后20例，心肺复苏后6例，重症肺炎26例，破伤风10例。均采用高容低压型气管导管，气管插管的型号分别为：经鼻插管6.0―7.5mm，经口插管6.0-8.0mm，气管切开6.5-8.0 mm. 　　1.2材料和方法 　　1.2.1 设备 采用专用气囊压力监测表， 此压力表对低容高压型气囊具有放气，注气和测压的功能。 　　1.2.2 方法 测压前吸尽患者气道分泌物[2]，在没有禁忌症的情况下，取半卧位，床头抬高30度[1] [3]，在呼气相（呼吸机不送气时）[4]，避免患者咳嗽吞咽[5]时，对人工气道气囊压力进行首次校正，注气至气囊压力达到30cmH2O，然后每小时监测患者气囊压力直至气囊的压力低于25 cmH2O。 　　1.2.3 纳入标准 所有建立人工气道进行机械通气的成人患者 　　1.2.4 排除标准 排除气囊破裂、意外脱管的患者 　　1.2.5 终止标准 一旦发现患者的气囊压力低于25cmH2O，终止该患者剩余时间的监测，并用5ml注射器注气至气囊压力为30cmH2O，记录注气量大小。 　　1.3 统计学处理 所有数据均用均数±标准差（x±s）表示 ，以 SPSS 12. 0 统计软件进行分析。 　　2 结果 　　首次气囊压力校正后 1 h、2 h、3 h、4 h 患者气囊压力分别为27.63±1.83cmH2O、25.60±1.86cmH2O、23.75±2.03cmH2O、22.14±1.87cmH2O、22.14±1.87cmH2O。校正后1 h、2 h、3 h、4 h 参与气囊压力监测的人数为初始测量人数的百分比分别为91%、73%、32%、0%。校正后1 h、2 h、3 h、4 h需要注气量分别为：1.9±0.4ml、1.4±0.2ml、1.5±0.5ml、1.3±0.5ml到30cmH2O。统计（图 1， 2， 3） 　　图1 气囊压力动态变化（均值） 　　图2 参与气囊压力测量人数百分比 　　图3 需要注气至气囊压力为30cmH2O的量 　　3 讨论 　　3.1人工气道气囊压力随时间推移而逐渐下降的现象在多个研究报道中出现：sole等[6] 在间断监测气囊压力时发现，气囊压力调整到20c