血清胆碱酯酶变化对判断重度急性有机磷农药中毒患者预后的价值.docVIP

血清胆碱酯酶变化对判断重度急性有机磷农药中毒患者预后的价值 　　摘要： 目的：探讨血清胆碱酯酶活性变化与在重症医学科中接受治疗的重度急性有机磷农药中毒患者预后的关系。方法：收集我院重症医学科2009年1月至2012年12月收治的重度急性有机磷农药中毒患者共55例。将所有患者分为生存组和死亡组，其中生存组44例，死亡组11例。收集两组患者的一般资料、服毒物史（服毒物的种类、剂量、就诊时间）、入住我院重症医学科时的临床特征、哥拉斯昏迷程度评分、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分。入科后在48小时内重复检测血清胆碱酯酶活性。结果：两组在平均年龄、平均服毒量、平均就诊时间、初始血清胆碱酯酶活性活性水平方面无差异。死亡组初始的碱剩余、动脉血氧分压、哥拉斯昏迷程度评分均低于生存组，而动脉血二氧化碳分压更高（p值均小于0.01）。在中毒的起初48小时内，若重度急性有机磷农药中毒患者血清胆碱酯酶活性水平无上升，其死亡风险升高[p=0.000，优势比=36.8，95%可信区间：（5.63-240.00）];若其血清胆碱酯酶活性活性水平上升，其死亡风险下降[p=0.001，优势比=0.02，95%可信区间：（0.01-0.508）]。结论：早期检测和监测血清胆碱酯酶活性变化可为重症医学科医师临床治疗重度急性有机磷农药中毒提供参考价值。48小时内血清胆碱酯酶活性不升是重度急性有机磷农药中毒患者发生死亡的独立危险因素之一。 　　关键词：血清胆碱酯酶 急性有机磷农药中毒 预后 　　全球每年约有20万人死于急性有机磷农药中毒[1]。在中国重度急性有机磷农药中毒病死率高达30%[2]。有机磷农药与胆碱酯酶 （serum cholinesterase，SChE）结合形成磷酰化胆碱酯酶，该酶失去了水解乙酰胆碱的能力，故乙酰胆碱在神经肌肉组织突触末梢大量积存。过多的乙酰胆碱通过激活烟碱型受体和毒蕈碱型受体致使急性有机磷农药中毒（acute organophorous pesticide poisoning，AOPP）患者极易合并昏迷、休克、四肢抽搐、呼吸衰竭等一系列危重症状。合并这些危重症状的重度AOPP患者常常需要在ICU科接受重症监护和综合治疗。目前少有报道SChE动态变化与在ICU中接受治疗的重度AOPP患者预后的关系。本文就此做一初步探讨研究。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院重症医学科2009年1月至2012年12月收治的重度AOPP患者共55例，均符合《内科学》（7版）[3]有机磷中毒诊断和分级标准中有关重度有机磷农药中毒标准，其中男性29例，女性26例，年龄20～70岁，平均年龄49岁;均为经口中毒，其中敌敌畏22例、甲胺磷26例、乐果5例、复合有机磷2例;服毒量20～400ml，平均172ml;服毒至我院就诊时间为30min～10h，平均3.9h。 　　1.2 治疗方法 　　所有入选患者均给予清水2000ml～3000ml洗胃，首次给予静脉推注阿托品20mg及氯解磷定2g。若未达到阿托品化，阿托品以20mg/h持续静脉泵入直至阿托品化，同时根据阿托品化状态及时调整剂量。氯解磷定以500～800mg/h持续静脉泵入，若SChE活性可恢复到正常值的60%时停用。另给予所有患者护胃、护肝、预防感染、纠正水电解质平衡紊乱对症支持治疗。若有循环功能障碍，给予血管活性药物（去甲肾上腺素和或多巴胺）静脉泵入。若患者出现呼吸衰竭则立即给予气管内插管，行有创机械通气治疗。若患者家属同意，则行床旁血液灌流治疗：选择股静脉建立临时血管通路，床旁血液灌流治疗2小时，血流量控制在150～200ml/min。 　　1.3 研究方法 　　将所有55例患者分为生存组和死亡组，生存组44例（男性23例，女性21例），死亡组11例（男性6例，女性5例）。收集两组患者的一般资料（年龄、性别、基础疾病）、服毒物史（服毒物的种类、剂量、就诊时间）、入我院ICU科时的临床表现、生命体征、实验室检查结果、哥拉斯昏迷程度评分（Glasgow Coma Scale，GCS）。检测患者刚入ICU科时及在24小时内、48小时内复测的SChE活性。本研究SChE的测定由上海执诚生物科技股份公司提供的胆碱酯酶测定试剂盒完成，SChE参考值4000～12600 U/L，批内变异系数小于6%。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 16.0统计学软件包进行数据分析。符合正态分布计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2 检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。应用logistic多元逐步回归分析重度AOPP患者发生死亡的危险因素。 　　2 结果 　　2.1 生存组及死亡组入科一般资料比较（表1）：两组在平均年龄