肝门部胆管癌-外科十二区技术总结.pptVIP

肝门部胆管癌的治疗 ——外科十二区 肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HCC)指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级胆管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的黏膜上皮癌， klatskin于1965年首先描述此类肿瘤的临床病理特征，故又称为Klaskin瘤。 占胆管癌总数的50%以上 ，在各类胆管癌中发病率最高，处理最为困难，预后亦较差，未进行治疗者通常只能生存3个月到1年 ⑴。 由于其位置特殊，起病隐匿,出现临床表现时多已至中晚期,手术根治性切除率仅18.0%～26.2%⑵，对放疗、化疗不敏感，目前仍以外科手术治疗为主。 病因与病理 发病原因尚未明确，目前认为与以下疾病有关：胆管结石、胆管寄生虫病、胆管囊状扩张症、原发性硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎等。另外，胆管良性肿瘤恶变亦是原因之一。 根据肿瘤的生长方式，大体上分为4型：硬化型、息肉样或乳头状型、结节型、浸润型，其中硬化型最为常见。根据癌细胞类型及分化程度，分为乳头状腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌、粘液腺癌、腺鳞癌、鳞癌等几个类型，其中腺癌占95%。 以往曾认为多数分化程度高，但近年来有研究显示中低分化腺癌所占比例明显提高⑴，可见其大部分HCC的病理学特征并不像Klatskin早年所描述的,是以高分化腺癌为主的低度恶