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近足月胎膜早破终止妊娠不同时机及方式的临床对比观察 　　【摘要】目的：探讨近足月胎膜早破终止妊娠不同时机及方式的临床效果对比。 方法： 回顾性分析423例近足月、单胎的胎膜早破终止妊娠孕妇的临床资料。按照分娩时间和干预方法分为五组：A组为胎膜早破后12h内剖宫产32例，B组为胎膜早破后12h内缩宫素计划分娩41例，C组为胎膜早破后12～24h剖宫产45例，D组为胎膜早破后12～24h缩宫素计划分娩93例，E组为24h内自然分娩212例。比较五组孕妇的母婴结局。结果： B组和D组以及E组的分娩方式间均具有统计学差异（P005）。A、B两组的不良妊娠结局发生率与E组无统计学差异（P005），C、D两组与E组存在统计学差异（P005）。A、B两组围生儿的不良结局发生率与E组无统计学差异（P005），C、D两组与E组存在统计学差异（P005）。结论： 及早进行终止妊娠可以改善足月胎膜早破的妊娠结局，但何种方法对结局无显著影响。 　　【关键词】近足月胎膜早破；终止妊娠；临床效果 　　【中图分类号】R169.42【文献标志码】A 　　近足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes， PPROM）是指发生在32～36周的胎膜早破[1]。依据孕期又可分为32～33周和34～36周，对32～33周PPROM孕妇应当进行期待治疗而34～36周孕妇应当终止妊娠[2]。过去的研究表明，对于孕期≥35周的孕产妇期待时间越长感染的发生率也越高[3]。然而，也有研究表明随着护理的改进以及预防性抗生素的应用患者发生宫内感染的几率已得到有效控制，相反期待孕产妇自行生产有利于改善母婴结局[4]。因此，探讨PPROM孕产妇终止妊娠的时间和方法具有重要意义。 　　1对象与方法 　　11研究对象 　　回顾性分析423例近足月（孕周为32～36周）、单胎的胎膜早破终止妊娠孕妇的临床资料，均符合ACOG指南[5]中胎膜早破标准，阴道液PH70，干燥片检查有羊齿状结晶，后窿液镜检有胎脂、毳毛。按照分娩时间和干预方法分为五组：A组为胎膜早破后12h内剖宫产32例，B组为胎膜早破后12h内缩宫素计划分娩41例，C组为胎膜早破后12～24h剖宫产45例，D组为胎膜早破后12～24h缩宫素计划分娩93例，E组为24h内自然分娩212例。其中孕妇年龄为22～36岁，平均年龄为（275±34）岁；孕次为1～3次，平均为（17±09）次；孕周为32～36周，平均为（346±21）周；胎儿出生体重为312～384kg，平均为（342±045）kg。五组孕妇在年龄、孕次、孕周及胎儿出生体重等方面均无统计学意义差异（P005），具有统计学可比性。见表1。 　　12方法 　　121常规护理五组孕妇住院后均进行常规B超检查、监护胎心，并应用棉签刮取宫颈分泌物进行细菌培养。卧床休息，若胎儿的头部未衔接则孕妇需抬高臀部，每天清洗会阴部保持其清洁。每天进行一次血常规检查、检测CRP （C反应蛋白）水平，并且每间隔4h检测一次体温、脉搏、胎心率、宫体是否存在压痛感、阴道分泌物有无臭味。胎膜早破时间超过12h的孕妇应用广谱抗生素以预防感染的发生。 　　122缩宫素计划参照常规方法操作。例如：胎心监护NST （无应激试验，non-stress test） 可疑则行OCT （缩宫素激惹试验，oxytocin challenge test） ，缩宫素激惹试验结果为阴性或体温、C反应蛋白、血白细胞计数检测结果偏高等出现可疑感染征象但还不能确诊为宫内感染的孕妇，则需要马上进行缩宫素计划分娩。 　　123缩宫素计划分娩失败若孕妇进行缩宫素计划分娩，8～10h仍未临产则停止应用缩宫素，让孕妇静卧休息10～12h之后再进行第二次缩宫素计划分娩，如果第二次缩宫素计划分娩6～8h还没临产，则视为缩宫素计划分娩失败，即刻行剖宫产。 　　13诊断标准 　　胎膜早破、宫内感染、产后出血根据《妇产科学》[6]进行诊断；新生儿窒息、感染（发热、脐炎、肺炎、心肌炎、皮肤感染、新生儿败血症）、呼吸窘迫综合征根据《实用新生儿学》[7]进行诊断。 　　1 4分析指标 　　（1）孕妇年龄、孕次、胎儿胎龄、分娩方式、胎儿出血体重。（2）产后并发症：产后出血、宫内感染、产褥病率。 　　15统计学方法 　　应用SPSS200软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，计数结果以[n（%）]形式表达，多组间比较采用方差分析，计数资料χ2采用检验。P005为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　21五组胎膜早破孕妇分娩方式比较 　　最终的分娩方式上，B组同D组与E组比较均具有统计学差异（P005）。见表2。 　　22五组间孕妇不良结局比较 　　A、B两组