表皮移植术联合重组人表皮生长因子凝胶治疗白癜风疗效分析.docVIP

表皮移植术联合重组人表皮生长因子凝胶治疗白癜风疗效分析 　　【摘要】 目的 自体表皮移植术联合重组人表皮生长因子凝胶治疗白癜风疗效观察。方法 抽取52例白癜风患者随机分为观察组（27例）和对照组（25例）。观察组患者采用自体表皮移植术联合表皮生长因子凝胶治疗， 对照组单独采用自体表皮移植术， 观察两组疗效。结果 观察组总有效率77.78%高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 自体表皮移植术联合表皮生长因子凝胶治疗白癜风可提高临床疗效， 未增加不良反应， 安全有效， 尤其是对颜面、颈部的白癜风患者， 疗效更佳， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 白癜风；自体表皮移植术；表皮生长因子凝胶 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.069 　　白癜风是一种原发性的局限性或泛发性的皮肤色素脱失症， 是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酶系统的功能减退、丧失而引起。本病男女发病大致相等， 但以10～30岁居多， 说明青少年易发病[1]。本病多发于暴露部位， 对患者容貌有不良影响， 造成患者不同程度的自卑心理， 从而影响心身的健康， 因而求治的年轻人不少。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本科门诊2011年6月～2013年12月收治的52例同意做表皮移植术患者。临床症状、体征符合白癜风诊断， 皮损处于稳定期， 年龄17～36岁， 平均年龄28岁；病程1～8年， 平均病程5年。其中局限型35例， 节段型17例。表皮移植部位为颜面27例， 颈部15例， 躯干6例， 肘部4例。随机分为观察组（27例）和对照组（25例）：观察组， 采用表皮移植术联合表皮生长因子凝胶；对照组单独采用自体表皮移植术。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 供皮方法 ①供皮区多用下腹部。②受皮区根据面积大小确定表皮移植方案。本科采用山东省郓城康斯研究生产的表皮移植白癜风治疗仪， 选择负压为60～65 kPa， 温度40～45℃。原理为通过负压、温度对皮肤的双重物理效应， 将表皮分离起疱， 然后移植到白癜风部位。 　　1. 2. 2 表皮分离 在供皮区下腹部常规消毒， 根据白癜风皮损大小选择不同的取皮器， 调节负压60～65 kPa， 温度45℃， 发泡时间50～70 min。受皮区常规消毒铺布后， 采用磨削法， 当磨至创面深度以点状出血为宜， 然后用生理盐水擦净皮屑涂表皮生长因子凝胶后， 再用纱布覆盖待移植。 　　1. 2. 3 表皮移植 ①以碘伏再次消毒供皮区， 铺孔巾。②用眼科组织剪将分离的表皮沿水疱边缘剪下反置于油沙布上， 清除其上的纤维蛋白， 将分离表皮充分展平， 油沙剪成与表皮大小一致之后， 象贴邮票一样平铺于受皮裸面， 不留空隙， 再涂表皮生长因子凝胶之后， 用2～3层油纱布覆盖植皮后创面， 用无菌纱布加压包扎固定。8～10 d去除去敷料， 期间不换药、不浸水。8 d去除纱块时注意， 不要刻意将移植的表皮揭掉， 让其自行脱落。供皮区外用红霉素眼膏涂之后， 油纱和纱布包扎， 7 d去除纱布。对照组移植方法相同， 只是不使用表皮生长因子凝胶。 　　1. 3 疗效判定标准[2] 4周后评估疗效， 根据患者治疗恢复肤色面积占皮损面积的百分比判定疗效：痊愈：患者治疗恢复肤色面积占皮损面积的90%～100%， 显效：患者治疗恢复肤色面积占皮损面积的50%～89%， 有效：患者治疗恢复肤色面积占皮损面积的20%～49%， 无效：患者治疗恢复肤色面积占皮损面积20%。因为目前尚无统一的公认的有效率指标， 所以临床有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组与对照组疗效观察， 观察组有效率为77.78%， 对照组有效率为60.00%；观察组颜面部和颈部分别为92.86%和75.00%， 对照组颜面部和颈部分别为76.92%和57.14%， 差异有统计学意义（P0.05）。随访3个月多数色素生长越过原来植皮区范围， 尤以面部为明显， 其次为颈部和躯干；肘部无明显变化。见表1， 表2。 　　3 讨论 　　作者所做的表皮移植治疗也证实了安彩霞等[3]《自体黑色素细胞移植治疗白癜风的系统评价》一文。其认为手术移植部位是影响手术治疗效果的一个重要因素， 不论何种方法， 手指及肘部是复色最难的地方。足踝、膝关节等活动较大的部位也不利于移植成功。这可能与活动部位移植细胞贴附