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脑卒中患者便秘的中医药治疗进展 　　摘要：脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中起病急，发展快，容易引起肺部感染、便秘、脑疝等多种并发症。便秘作为脑卒中的常见并发症[1-3]，国外调查显示卒中后便秘的发生率为 30%～60%[1-5]。于普林等[6]对脑卒中后患者便秘进行的研究显示：卒中后便秘发生率高达55.16%～69.34%。苏永静[7]等在排除了卒中发病前已出现便秘的患者， 对卒中后发生便秘的患者进行的研究统计结果显示发病率为51.6%， 与国外调查数据基本一致， 比横断面的调查结果高一些。张鑫进一步指出，卒中后四周内为便秘的高发期，发病率高达66.67%[8]。此外，代怀静等[9]研究显示：便秘与脑卒中病势轻重呈正相关。黄小波等[10]研究显示：排便用力过度可以增高颅内压， 导致卒中病情加重。而且，脑卒中患者长时间便秘，食物残渣在肠道内经过细菌的发酵腐败产生硫化氢、甲烷酚、氨等有害物质，这些有害物质吸收后不仅影响糖、脂代谢，而且可造成中毒，加重脑损伤。俞伟珍等[11]报道：用力排便会导致患者血压增高，有可能使血管再次破裂或在梗死基础上引起新的出血而使病情加重，此外，便秘使心脏后负荷增加，有诱发心肌梗死，增加猝死的风险。但是，随着脑卒中病情的好转，排便情况可以改善，脑卒中不会长期影响肠道功能[3]。因此，改善脑卒中患者便秘症状对疾病的发展变化及疾病转归都有重要意义。西医治疗方面治疗卒中后便秘常用的西药有容积性通便剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、促动力剂、微生态制剂等，此类药物长期应用容易引起水电解质紊乱、腹泻并发症[12]，中医药治疗以辩证论治基础，可针对个体采取个体化的治疗方案，尤其是中医药制剂剂型的改善，服用方法的改进，及结合现代技术的发展，中医药治疗方法种类增多，能根据患者的特殊情况选取相适应的、方便的适用药物，在减轻患者症状、改善疾病预后等方面都有明显疗效。在此，笔者就脑卒中患者便秘的中医药治疗进展做一系统综述。 　　关键词：脑卒中；便秘；中医药；综述 　　1. 病因病机辩证： 　　1.1 脑卒中病因病机 　　脑卒中多属中医“中风”范畴。中风的发生，与内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤等有关。病机归纳起来多与虚、火、风、痰、淤有关。 中风病位在心脑，与肝肾密切相关。肝肾阴虚于下，阴不潜阳，肝阳上亢化风化火，脾失健运，痰浊内生，风火夹痰上阻清窍，或肝气郁结，气郁化火，气滞血瘀，气火淤毒阻塞清窍，也可因气虚痰阻，痰浊淤阻，最终轻者头晕、半身麻木、口眼歪斜等，重则昏仆，不省人事等。 　　1.2 便秘病因病机 　　便秘多与胃肠气机失常有关。六腑以通为用，以降为顺， 中风病气血肝阳上逆，痰淤阻络，气机不降反升，或脾胃气虚，痰湿内盛，上阻清窍，下可导致胃肠传导失司，出现大便秘结不通。郑春叶等[13]研究显示卒中后便秘多为实证、热证，痰热腑实型便秘在脑梗死急性期便秘中最为多见。 　　2. 中医药治疗 　　国内对卒中后便秘中医药治疗效果的观察， 多数结果显示近期效果较好[10] [14]。 　　2.1 中药治疗 　　周国亮[15]选取脑梗死后便秘患者60例，随机分为A、B、C三组，A组给予口服四磨汤口服液20 mL /次， 3次/d；乳果糖10 mL /次， 3次/d。B组单用四磨汤口服液，C组单用乳果糖。均10 d为1疗程。其中A组与B组比较，P0. 05；B组与C组比较，P0. 05。结果显示四磨汤口服液与乳果糖合用，相辅相成，用治脑梗死后便秘效果满意。 　　武淑芬[16]自拟泻下逐瘀汤治疗脑梗塞急性期100例，泽兰、大黄（后下）各15g，甘遂0. 5g～1g， （冲服），猪苓、川芎、丹参各15g，茯苓、葛根、泽泻各20g、黄芪120g，赤芍、桃仁各10g，水蛭粉3g（冲），水煎剂分3次温服，每次300-500ml，病重者鼻饲，用量及次数同口服，根据脑水肿情况调整甘遂剂量，但每日最多剂量不超过1.5g，同时配脑塞通颈动脉给药。对照组脑塞通加压颈动脉给药，隔日1次， 20%甘露醇250m l加压静滴q6h或q8h，两组均以10天为1疗程；。结果显示：治疗组100例，总有效率97%，对照组共30例，总有效率57%，治疗组有效率明显高于对照组（p0. 05）， 说明泻下逐瘀汤明显优于传统的甘露醇脱水剂及颈动脉给药方法。 　　张昱等[17]对脑卒中风火上炎症便秘患者在常规治疗的基础上采用镇肝熄风汤（怀牛膝、代赭石、生牡蛎、生龙骨、麦冬、玄参、生地黄、白芍、紫苏子、当归、川楝子、茵陈、麦芽、甘草）治疗； 对照组采用开塞露治疗，治疗两周后显示：治疗组疗效明显优于对照组。 　　多项研究显示星蒌承气汤：生大黄（ 后下）、芒硝（ 冲服）、全瓜蒌、