系统性红斑狼疮的中医病机探讨.docVIP

系统性红斑狼疮的中医病机探讨 【摘要】红斑狼疮是一种常见的具有较高发病率和死亡率的疾病，是中西医研究的重点疾病。中医对本病有丰富的理论基础，联合西药能较好的控制病情、保护内脏。但目前中医对本病病机理论尚不完善，辨证分型众多，难以解释整个疾病发展过程，治疗近期效果明显但易复发。艾儒棣教授精研红斑狼疮，结合50年临床经验提出本病根源是真阴不足导致君火不明、相火妄动，卫气不藏，郁而化火，积热成毒。以期更好地指导临床治疗。 【关键词】系统性红斑狼疮；中医病机；君火；相火；卫气 【中图分类号】R275【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0007-01 系统性红斑狼疮（SLE）是一种以免疫系统的高度异常为特征，以自身抗体的产生和免疫复合物的沉积为特点的慢性炎症疾病。此病与中医古籍中所记载的“阴阳毒”“五脏痹”“蝴蝶丹”“日晒疮”“鬼脸疮”“温毒发斑”“蝴蝶斑”等病症相近似。大多医家认为，本病以肾阴亏虚为本，以热毒瘀阻为标。但本病成因复杂、病情多变，患者临床症状表现差异大，辨证分型种类众多，尚未达成共识。临床虽可通过辨证论治达到一定的治疗效果，但却难以控制病情反复，给患者带来很大痛苦。所以完善红斑狼疮的中医理论以解释整个疾病的发生、发展及变化十分必要。吾师艾儒棣教授是四川省十大名中医，从医50载，精研红斑狼疮，提出本病根源是真阴不足导致君火不明、相火妄动，卫气不藏，郁而化火，积热成毒。 1真阴不足为本 真阴不足是SLE根本病机，其成因分为先、后天两类。①先天因素：肾为先天之本，先天不足，则肾元虚惫。《景岳全书?虚损》曾云：“肾水亏，则肝失所滋而血燥生；肾水亏，则水不归源而脾痰起；肾水亏，则心肾不交而神色败；肾水亏，则盗伤肺气而喘嗽频……故曰：虚邪之至，害必归肾；五脏之伤，穷必归肾。”所以SLE除狼疮性肾炎外，亦尚常见心、肺、肝、皮肤、肌肉、关节等受损的病理表现。近年来HLA基因水平研究表明，不同种族、不同民族有不同的SLE易感基因，如白人主要与DQA1*0510、*0410*0201相关[1]，黑人主要与DQA1*0501*0401相关[2]，中国汉人主要与DQA1*0102相关[3]。这说明SLE发病具有一定的遗传背景，实为中医所言之先天禀赋不足。②后天因素：随着社会竞争越来越激烈，情绪急躁、心浮气躁、急功近利者大有人在，或因工作疲劳焦虑，或因失眠、熬夜等耗伤真阴。《素问?痹论》云：“阴气者，静则神藏，躁则消亡。”又，本病以女性患者为多见，好发于青春期及妊娠期妇女，而女子以阴血为本，多种生理活动，如月经、妊娠、哺乳等，均可伤及阴分，且既病之后又长期服用激素等燥热伤阴之品，加重真阴的耗损。故真阴不足为SLE发病的根本病机。 2君相二火失衡 君火以明，相火以位。君火者，心火也，心为君主之官，神明出焉，位上而明；相火者少阳也，其位在下，秘藏于命门，温煦肾水，辅助君火。真阴不足，心无以养神，主不明则十二官危。君火不明，相火不藏，臣凌君上而生邪热，固发热、心烦、口舌生疮、面红发斑；相火不降，则肾水下寒，不能蛰藏、温煦，故小便浑浊、畏寒肢冷。现代医学研究表明，SLE患者原始CD4+T细胞不能正常分化[4]，抑炎的Treg细胞数目及功能受损，促炎Th17细胞过度表达并释放大量促炎细胞因子，Th17/Treg细胞的不平衡导致B细胞过度增殖、活化，产生自身抗原、抗体，形成免疫复合物。君火不明，不能行使正常的功能；臣子本应体恤民情，却犯上作乱，君火相火的失衡与两种调节性T细胞的失衡极为相似。 3卫气不藏 卫气的来源在《灵枢?营卫生会》有记载：“营于中焦，卫于下焦”。其运行路径根据内经的描述，卫行脉外，平旦自足少阴之别阴跷由阴出阳，沿足太阳行于手足三阳经，夜幕自手阳明之别阳跷由阳入阴，沿足少阴行于五脏。卫气的主要功能是护卫机体，抗御外邪。明代孙一奎《医旨绪余?宗气营气卫气》指出：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”。前面提到SLE患者本由真阴不足，君火不明，相火不藏，这直接影响到卫气这一保卫系统。卫气不能潜藏，浮越于外，相火助异常的卫气循行周身。卫气功能失常可表现为以下两方面：①卫外失司，不能行使正常的保卫功能，故患者易外感、对日光的抵御下降等；②卫气不藏，气郁化火，煎灼津液，脏腑功能受损，故有关节灼痛、心肺脾肾皆现阴虚之象，久则阴损及阳，气血皆亏。现代研究认为“卫气”与免疫系统有千丝万缕的联系，其与黏膜免疫、细胞免疫、免疫球蛋白、细胞因子、神经-内分泌-免疫网络、白细胞能量供给、循环中的免疫细胞及免疫活性物质以及人类白细胞抗原等关系密切[5]。 4热毒瘀阻为标 本病热毒来源复杂，有内外之分。患者每因日光暴晒之后发病或使病情恶化，发病后以热毒炽盛最为突出，从而提示本病与热毒密切相关。同时，平素嗜食辛辣腥臭刺激之