紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌的疗效及不良反应.docVIP

紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌的疗效及不良反应 　　【摘要】 目的 观察紫杉醇联合奈达铂在晚期食管癌中的治疗效果和不良反应。方法 晚期食管癌患者42例， 应用紫杉醇联合奈达铂方案化疗。按照WHO实体瘤疗效评价标准近期疗效评估， 同时按照NIH CTC 3.0版标准进行毒性分级。结果 可进行疗效评估患者40例， CR 1例， PR 18例， SD 16例， PD 5例， 有效率为47.5%， 血液学毒性主要表现为白细胞下降发生率为67.5%， 非血液学毒性主要表现为恶心、呕吐（62.5%）， 肌肉及关节疼痛发生率为52.5%， 应用非甾体类抗炎药物可以有效缓解症状， 外周神经毒性多为轻度感觉轻度异常， 能够自行恢复。脱发发生率达95.0%。未出现化疗相关性死亡。结论 紫杉醇联合奈达铂方案治疗晚期食管癌疗效可靠， 且毒副反应轻微。 　　【关键词】 紫杉醇；奈达铂；晚期食管癌 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.116 　　在世界范围内肿瘤发病率食管癌占第八位， 死亡率占第六位， 其侵袭性强， 预后较差， 5年生存率为17%左右， 50%的患者在初诊时已有远处转移， 接近30%的患者为局部晚期[1]。化疗作为晚期食管癌的重要治疗手段， 常用为顺铂联合氟尿嘧啶方案， 有效率25%～35%[2]， 但由于其胃肠道反应和肾脏毒性明显， 限制了临床应用。本文应用紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌， 取得了较好疗效， 现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2011年7月1日～2013年12月31日接受治疗的转移性或复发晚期食管癌患者， 入选标准：年龄18～75岁；既往无化疗史， 或未接受紫杉醇及奈达铂化疗且距末次化疗时间 3个月；KPS评分60分；预计生存期 3个月；至少有一处可测量病灶。排除标准：吞咽困难明显不能进食；严重脏器功能障碍；孕妇和哺乳期妇女；合并精神异常患者。共收集病例42例， 年龄43～72岁， 平均年龄60岁， 其中男23例、女19例， 病理类型均为鳞癌， 初治患者19例， 复治患者23例。 　　1. 2 治疗方法 紫杉醇（深圳万乐药业公司）80 mg/m2， 静脉滴注3 h， d1、d8；奈达铂 （江苏奥赛康公司）80 mg/m2静脉滴注2 h， d2；21 d为1个周期。2个周期后根据体检及影像学检查（CT、MRI）评价治疗效果。紫杉醇应用前给予地塞米松、西咪替丁、苯海拉明抗过敏治疗， 奈达铂输注后， 继续给予输液1000 ml以上， 化疗期间给予止吐及对症治疗。 　　1. 3 疗效评价标准 按照WHO实体瘤疗效评价标准， 结合体检结果及影像学检查资料， 分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。有效率（RR）=（PR+CR）/总例数× 100%， 由2名肿瘤专科高级职称医生进行疗效评价。同时按照NCI CTC 3.0版标准进行毒性分级。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 近期疗效 所有患者共完成化疗周期142个， 治疗周期为2～6个， 平均治疗3.5个周期， 1例初治患者拒绝再次化疗， 1例复治患者化疗后出现脑梗死未再化疗， 可评价疗效患者40例， 其中CR 1例， PR 18例， SD 16例， PD 5例， 有效率为47.5%， 初治患者有效率为55.6%， 复治患者有效率为40.9%， 差异无统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 不良反应 血液学毒性主要表现为骨髓抑制， 以白细胞下降明显， 发生率为67.5% ， 经对症治疗后均能缓解， 3～4级不良反应的发生率为15.0%。非血液学毒性主要表现为恶心、呕吐（62.5%）， 多为轻度。肌肉及关节疼痛发生率为52.5%， 应用非甾体类抗炎药物可以有效缓解症状， 外周神经毒性多为轻度感觉轻度异常， 能够自行恢复。脱发表现较为明显， 发生率达95.0%。未出现化疗相关性死亡。见表2。 　　3 讨论 　　中国的食管癌发病和死亡在全球处于高水平， 中国32个肿瘤登记地区资料显示， 2003～2007年食管癌发病率为19.34/10万（男性 25.85/10万， 女性 12.67/10万）， 在癌症新发病例构成中位居第六位， 占全部癌症发病的7.27%[3]。 　　食管癌为河南省高发的恶性肿瘤， 患者就诊时多为晚期， 而且术后复发常见， 化疗在晚期食管癌治疗中发挥着重要作用。近年来， 随着新的抗癌药物如紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、伊立替康等的出现， 化疗效果有了进一步的提高。紫杉醇是一种抗微管剂。通过促进微管蛋白