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脑室外引流相关脑室炎危险因素对比研究 摘要：目的：探讨发生脑室外引流相关脑室炎的危险因素。方法：收集2014年2月～2015年1月我院接受脑室外引流的患者作为本次研究对象，按患者是否发生脑室炎，分为50例感染组和50例非感染组。比较感染组和非感染组可能引起脑室炎的危险因素。结果：（1）单因素分析显示感染组和非感染组导管放置数量、发生脑脊液漏、导管置留时间、采样次数差异有统计学意义（P 0.05）。（2）Logistic分析提示导管放置数量、发生脑脊液漏、导管置留时间、采样次数为发生脑室炎的危险因素。结论：本次研究认为脑室外引流相关脑室炎的危险因素主要有导管放置数量、发生脑脊液漏、导管置留时间和采样次数。 关键词：脑室外引流；脑室炎；危险因素 脑室外引流是神经外科治疗脑积水、脑室内出血等疾病的有效方法。有学者指出脑室外引流在治疗患者疾病的同时，由于引流管与外界相通，因此发生脑室炎的风险很高。发生脑室炎后不仅延长患者住院时间，还会增加患者病死率及致残率。因此我们拟收集2014年2月～2015年1月我院接受脑室外引流的患者，探讨发生脑室炎的危险因素。 1 资料与方法 1.1 病例选择 收集2014年2月～2015年1月我院接受脑室外引流的患者作为本次研究对象，按患者是否发生脑室炎，分为50例感染组和50例非感染组。病因为外伤、肿瘤、脑室出血、急性脑积水。研究组平均年龄（50.8±20.9）岁，男性28人，女性22人；对照组平均年龄（51.6±21.9）岁，男性24人，女性26人； 1.2 入选标准 （1）年龄18～60周岁，入院后临床资料完整。（2）患者自愿参加试验，签订知情同意书。 1.3 手术方法 患者剃头，消毒，铺巾，切口皮肤，进行钻孔，从侧脑室额角置入导管，固定导管外端与引流系统连接，无菌包扎。术后患者使用头孢类抗生素抗感染。每日对导管连接处消毒换药，保证以脑脊液不反流，定期送检脑脊液常规和培养。对于发生脑室炎者，根据药敏实验，选取针对性抗生素抗感染，必要时远隔部位重新置管。 1.4 脑室炎诊断标准 参考文献标准，符合以下标准3条以上即可诊断：（1）体温高于38℃；（2）脑脊液培养阴性者：脑脊液细胞数超过15/高倍镜或蛋白超过0.5mg/L诊断为脑室炎。（3）脑脊液培养阳性。排除标准：（1）其他部位感染引起者；（2）由菌血症导致者；（4）开放性颅脑损伤者。 1.5 评价方法 比较感染组和非感染组可能引起脑室炎的危险因素。 1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，进行单因素分析后，将P 0.05时危险变量放入多元Logistic分析，计算OR值、95%CI，当P 0.01时为有统计学意义。 2 结果 2.1 感染组和非感染组可能引起脑室炎的危险因素比较 单因素分析显示感染组和非感染组导管放置数量、发生脑脊液漏、导管置留时间、采样次数差异有统计学意义（P 0.05），见表1。 2.2 发生脑室炎危险因素的Logistic分析 Logistic分析提示导管放置数量、发生脑脊液漏、导管置留时间、采样次数为发生脑室炎的危险因素，见表2。 3 讨论 脑室外引流术后众多并发症中以发生脑室炎最为多见。我们考虑接受脑室外引流术的患者多为颅脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血者，而脑室内积血为细菌最好的培养基，加上引流管与外界相通，易发生脑室炎。 本次研究发现年龄和性别与脑室炎的发生无明显关联。但是脑室炎的发生与导管放置数量和时间有密切关系。同样有国外学者对209例脑室外引流术后患者进行随访，发生发生脑室炎的患者平均导管放置数量为对照组的0.8～1.4倍，而且导管放置时间每延长1天，发生脑室炎的危险性增加15%。还有研究[1]指出当导管放置时间超过5天后，无论培养结果阳性或阴性，均应该更换置管放置部位。而且当置管时间延长到10天以上后，败血症的发生率也会提高。有学者[2]笔者建议引流管超过10 d不能拔除，可考虑改内引流。以防引流不畅或增加细菌污染。 此外本次研究还发现发生脑脊液漏也是脑室炎的危险因素。研究指出，但发生脑脊液漏后，会使细菌逆行进入脑室从而发生感染，而且此类患者在发生脑室炎后，会加重颅内压，导致脑脊液增多，发生恶性循环。而且漏液时间越长，感染概率越大[3]。 我们还发现采样次数也是发生脑室炎的危险因素。一般脑室外引流术后每隔2～3天需要进行脑脊液标本采集，对于发生高热、头疼、颈背僵硬、昏迷等疑似脑室炎的患者，更应该积极采样，急躁进行干预。并且严格无菌操作，在没有感染的情况下，应尽可能减少采样的次数[4]。 发生脑室外引流相关脑室炎后，我们要做好以下几点：（1）开颅手术注意清创，术后换药加强无菌操作；（2）术后发热者，需高度怀疑脑室炎可