钩体病患者的护理详解.pptVIP

一、定义、概述 钩端螺旋体病简称钩体病，是由各种致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的一种自然疫源性急性传染病。 轻者可为轻微的自限性发热；重者可出现急性炎症性肝损伤、肾损伤的症状如黄疸、出血、尿毒症等。 严重病人可出现肝、肾功能衰竭、肺大出血甚至死亡。 二、病原学 钩体革兰氏染色阴性 电镜下观察到的钩体结构主要为外膜、鞭毛（又称轴丝）和柱形的原生质体（柱形菌体）三部分。 钩体是需氧菌，营养要求不高，在常用的柯氏培养基中生长良好。极易被稀盐酸、70％酒精、漂白粉、肥皂水等灭活。钩体对理化因素的抵抗力也较弱 有23个血清群，200个血清型。 三、发病机制及病理变化 1.全身感染中毒症状 钩体通过皮肤侵入人体后，经淋巴系统或直接进入血流繁殖，产生毒素引起患者全身毒血症状群，成为起病早期的钩体败血症。其病变基础是全身毛细血管损伤。 2.内脏器官损害 钩体可广泛侵入人体几乎所有的组织器官，尤其是肝、肾、肺等实质器官，其病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。 3．中后期机体的变态反应 四、流行病学 1．传染源 主要为黑线姬鼠和家畜中的猪和犬。 2．传播途径 主要是通过间接接触传播。 3．易感人群 人类对本病普遍易感，常与疫水接触者多为农民、渔民、下水道工人、屠宰工人及饲养员，因而从事农业、渔业劳动者发病率较高。病后可得较强的同型免疫力。 4．流行特征 本病分布很广，几乎全世界都有此病的存在或流行。在我国尤以西南和南方各省多见，主要流行于夏秋季节。 五、临床表现 1.早期（钩体血症期）发热 、头痛、全身肌肉痛 、全身乏力 、眼结膜充血 、腓肠肌疼痛和压痛 、全身表浅淋巴结肿大 2．中期（器官损伤期）流感伤寒型 、肺出血型 、黄疸出血型 、脑膜脑炎型 、肾功能衰竭型 3．恢复期或后发症期 六、辅助检查 1．常规检查 2．特异性检查 病原体培养：发病1周内可采血液、脑脊液及尿液进行钩体培养。 血清学检查：显凝试验抗体效价 1：400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上可确诊。ELISA、PCR、DNA探针等也可作早期诊断。 七、治疗要点 早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、对症、后发症治疗。 1．抗菌治疗 强调早期应用抗菌素，减少脏器功能的损害。钩体对青霉素高度敏感，对青霉素过敏者可用庆大霉素、四环素等。 2．对症治疗 早期卧床，保证足够热量及维生素，保持水电解质和酸碱平衡。 黄疸出血型：应加强护肝、解毒、止血等治疗。 肺出血型：有肺出血表现者可给于镇静剂及止血剂治疗，有大出血趋势时，应及早使用激素治疗。 八、预防 1．管理传染源 疫区内应大力灭鼠 2．切断传染途径 3．保护易感人群 个人防护：在流行区和流行季节，禁止青壮年及儿童在疫水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的人群尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、减少感染机会。 预防接种：在常年流行地区采用多价菌苗，被注射者可产生对同型钩体的免疫力。接种对象为易感人群及疫水接触者 预防用药：可口服多西环素或每日肌注青霉素 十、护理评估 1．询问健康史 2．护理体检 3．查阅辅助检查 4．心理-社会状况 十一、主要护理问题 1．体温过高 与钩体感染有关。 2．疼痛：肌肉酸痛 与钩体感染引起肌肉损伤有关。 3．躯体移动障碍：肌肉软弱无力 与钩体感染引起肌肉损伤有关。 4．气体交换受损 与肺毛细血管损伤有关。 5．潜在并发症：出血、窒息、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等。 十二、护理措施 1．生活护理 隔离、休息、饮食 2. 对症护理 3．用药护理 4．病情观察与并发症监测 5．心理护理 * 钩体病患者的护理 林丽萍 教授 钩体 钩体 *