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35例有机磷农药中毒的抢救体会 　　摘要：有机磷农药中毒是急诊科常见急症之一，在农村及经济落后地区基层医院则更为多见，对人民身体健康造成极大危害，而且以青壮年为多，大大的影响了农村劳动力及经济发展。它发病急、进展快，如不及时抢救，可迅速导致死亡。因此及时有效地阻止毒物的吸收， 掌握解毒剂的合理应用剂量，防止反跳和猝死的发生，预防和减少并发症的发生，是成功救治有机磷农药中毒的关键。现将本院2008-2014年共收治有机磷农药中毒患者35例的诊治体会总结如下。 　　关键词：有机磷农药；中毒；抢救 　　临床资料 　　1.1 一般情况：所有诊治患者中，男12例，女23例，年龄21-78岁，平均年龄36.8岁。毒物种类包括高毒类：氧乐果2例；敌敌畏25例，甲胺磷3例，中毒类：乐果4例，敌百虫1例。中毒途径：故意吞服中毒者30例，皮肤中毒者5例。皮肤中毒者4例为进行施药喷撒经皮肤、粘膜和呼吸道吸收中毒，1例为外用敌百虫治疗皮肤病而中毒。从中毒到就诊时间20 min-4 h不等。服药量从20-200 ml不等。依据临床进展情况临床分级分轻、中、重3级：轻度中毒20例，中度中毒11例，重度中毒4例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 彻底清除毒物，防止继续吸收 　　口服中毒患者，均应采用温开水彻底洗胃。彻底洗胃标准是：①洗胃后的洗出液清晰；②洗胃后的液体无农药气味；③洗胃后液体混有胆汁。洗胃过程中严密观察患者生命体征变化，洗胃后暂禁食24小时。 　　皮肤中毒者尽快更换被有机磷农药污染的衣服，用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、毛发、指甲。有眼部污染者，用生理盐水反复冲洗，给予适当的眼药，防止角膜灼伤。 　　1.2.2 胆碱酯酶复活药的使用 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，其原理是肟类化合物中的吡啶环中季铵氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位所吸引，其肟基与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶酯解部位分离，恢复真性胆碱酯酶活性[1]。国内常用的有碘解磷定（PAM-I），氯解磷定（PAM-C1）、甲磺磷定（P2S）、双复磷（DMO4）和双解磷（TMB4）。胆碱酯酶复活药宜早期、足量、重复、长程使用。本院使用氯解磷定，首次剂量：轻度中毒0.5-0.75 g，中度中毒0.75-1.5 g，重度中毒1.5-2.5 g，每1-2 h可重复半量或改用（0.25-0.5）g/h静脉滴注，至少维持24 h，而后剂量逐日减半，3 d后改用小剂量（0.25 g肌内注射，1-2次/d），直至症状消失，中重度中毒疗程一般5-7天。氯解磷定一般日剂量不超过10g，对口服大量有机磷农药洗胃不及时或不彻底的中毒者，应用复能剂的时间可适当延长[2]。胆碱酯酶复活药足量指标：烟碱样症状肌颤等消失和全血胆碱酯酶活力恢复至正常值的50%-60%。基层医院不能作胆碱酯酶活力检查时应严密观察烟碱样症状，及时作出判断。中毒晚期胆碱酯酶已老化时，一般不再用复合活药，而主要用抗胆碱药和对症治疗。 　　1.2.3 抗胆碱酯酶药的使用 抗胆碱酯酶药能和乙酰胆碱争夺胆碱受体，因而能对抗毒蕈样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。阿托品是常用的抗胆碱酯酶药，其外周作用主要是阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的M胆碱受体，因而能对抗乙酰胆碱及各种拟胆碱药的毒蕈碱样症状。阿托品使用原则是早期、足量、快速给药。阿托品的首剂量：轻度中毒1.0-3 mg，中度中毒3-5mg，重度中毒5-15 mg。一般经皮肤吸收中毒者，用上述下限值，经消化道吸收中毒者可用上述上限值，用药至毒蕈样症状明显好转或出现“阿托品化”表现，以后视病情变化随时酌情调整阿托品用量，然后以较小剂量维持，至少维持1-2 d，直至患者全血胆碱酯酶活力稳定在60%或症状完全消失。 　　1.2.4 对症及支持治疗 对症支持治疗以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，注意心肌损害，积极防治脑水肿、肺水肿、呼吸中枢衰竭，在容量补充的基础上使用呋塞咪利尿，促使毒物排出防泄，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防治应激性溃疡、消化道出血等。 　　1.2.5其他 重度有机磷农药中毒采用血液灌流疗法，但基层医院条件有限，采用补液支持并加强利尿，输新鲜血、血浆等，效果虽不如血液灌流，但也有一定的作用，适合基层医院。 　　1.2.6心理治疗 大部分中毒患者主要由于故意吞服而中毒，故存在一定的心理问题，对此类患者心理治疗同样重要，部分患者甚至不配合治疗，因此医务人员及家属应重视做好患者的思想工作，使其积极主动配合治疗，这对于抢救能获得成功同样重要。 　　结果 　　本组病例中1例因口服类有机磷农药敌敌畏量大、患者本人年龄大（78岁）身体各项机能衰减而抢救无效死亡，其余患者均抢救成功，成功率达97%。未出现“中间期无力综