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社会福利署中央心理辅助服务(学前服务单位)
社會福利署中央心理輔助服務 學前服務單位
中心探訪表格
組別：______________ 中心編號：_______ 探訪日期：______年___月___日
時間 請按探訪時間表選擇 ： 上午 9時半至12時半 下午 2時至5時 探訪內容 請選擇一或兩項
暫停探訪一次
個案討論 請填甲部
家長小組 請填乙部
教師小組 請填丙部
其他, 請註明：________________________
甲部. 個案討論 請填回行為處理手冊內「學童背景資料」及「家長遴選表」表格作參考
學童姓名：__________________ 性別：___ 出生日期：_____年___月___日
兒童測驗中心檔案編號： / 請參閱醫生報告第一頁
時間分配 可選擇一至三項
行為觀察 時間： 家長面談 時間： 個案討論 時間： 乙部. 家長組
家長人數：_______ 時間 題目：_______________________________________
目的：_________________________________________________________________ 備註：_____________________________________________________ 丙部. 教師組
教師人數：_______ 時間 題目：_______________________________________
目的：_________________________________________________________________ 備註：_________________________________________________________________ 主任簽署: ____________________________ 日期: ________________________ 本部在收到表格後會以傳真或來電確認, 如未有回覆請致電查詢
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