青岛静康肾病医院慢性肾衰竭并发低钠性脑病护理体会.docVIP

青岛静康肾病医院 慢性肾衰竭并发低钠性脑病护理体会 摘要：目的探讨慢性肾衰竭 CRF 并发低钠性脑病 HE 最佳护理方案。方法分析34例CRF并发HE的临床资料。补充钠盐和护理上实施危重患者支持护理程序，抓主要矛盾，解决主要矛盾，精心护理，准确技术操作贯穿于护理全过程。结果本组低钠血症均得到及时纠正，I临床症状消失，无遗留后遗症者。结论CRF并发HE实施危重患者支持护理程序，可有效地协助医生治疗方案的实施，对患者康复有十分重要意义，值得重视和推广。 关键词：慢性肾衰竭；低钠血症；低钠性脑病；护理 中图分类号：R473???文献标识码：A???文章编号：1674—361X 2013 08—053—02 我院2007年1月一2012年12月，共收治慢性肾衰竭 CRF 引起低钠血症 HN 293例，其中符合低钠性脑病 HE 诊断者34例，现将其临床资料及护理体会进行总结分析，以探讨CRF并发HE的最佳护理方案。现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料：本组34例HE患者男29例，女5例；年龄19～79岁，平均48．73岁。基础疾病：原发性肾小球疾病20例 76．47 ，糖尿病肾病3例 8．83 ，高血压肾损害、狼疮肾炎各2例 各5．88 ，梗阻性肾病1例 2．94 。主要临床症状与体征：头晕、乏力、头痛3O例，厌食、恶心、呕吐21例，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝16例，烦躁不安、谵妄5例，抽搐、昏迷2例，腱反射减弱22例，Babinski征阳性8例。另外，本组合并冠心病11例，慢性心力衰竭17例，肾性贫血18例，高血压17例，肺部感染3例。肾功能代偿期 Scr≥133umol/L 4例，肾功能失代偿期 Scr≥186umol/L 13例，肾功能衰竭期 Scr≥45lumol/L 12例，尿毒症期 Scr≥707umol/L 5例。血糖 7．Ommol/L3例。血清钠浓度测定：轻度降低 135mmol/L 2例，中度降低 ＜130mmol/L 23例，重度降低 ≤120mmol/L 9例。C02一CP低者13例，血清钙低12例，低蛋白血症23例，缺钠性HN14例，稀释性HN2O例。 l．2治疗方法：本组患者因并发症多，病情复杂，治疗上在积极寻找HN病因基础上进行综合治疗，同时补充氯化钠。身体补钠量 142mmo1/L～实测血钠值 X体重 kg ×0．6 女0．5 。测得补钠量 mmol/L ÷17mmol/L 所需补充氯化钠克数。当天补充1/2—1/3量，余下的在第2d一3d内补给。轻度HN者可口服补充，中、重度HN者可静滴3一5氯化钠注射液。对稀释性HN患者补盐同时给予利尿剂。在治疗过程中护理人员细心地观察病情、科学的护理、精心细致的饮食指导，并确保用药安全。 2结果 本组均痊愈，无1例遗留后遗症。 3护理 3．1心理护理：CRF并发HE的患者因对CRF并发HE缺乏认识，对治疗和护理程序不了解，所以均有不同程度的精神紧张，主要表现为恐惧、焦虑和悲观情绪；同时又有迫切治愈的愿望。护理人员应给予患者关心、理解和适当鼓励的心理支持。主动关心患者，耐心细致地向患者解释HE的病因，告诉患者HE治疗并不困难，只要及时合理地补充钠盐，就会很快痊愈，不应将其视为负担；同时向患者和家属介绍治疗方法和治疗成功病例，使患者对自己病情有一个正确认识，消除悲观情绪，使身心放松，积极主动配合治疗和护理。 3．2静脉补液的护理：本组患者多存在2种或2种以上疾病，在积极寻找HE病因，消除诱发因素的基础上施行综合治疗，同时补钠。轻度HN者可口服，重度HN者则静滴3一5氯化钠注射液。在补钠过程中护理人员应特别注意如下几点： 1 常规测脉搏、呼吸、血压，常规计量24小时出人量，入量一般掌握在800—1200ml/d； 2 补钠同时应补充钾、氯、钙、镁离子，同时纠正代谢性酸中毒； 3 补钠速度不宜过快，以1h提高0．5mmol/L血钠为宜。如血钠纠正过快可引起渗透性脱髓鞘综合征； 4 若尿量 800ml/d应严格限水并适量应用利尿剂； 5 对于稀释性HN的患者在补钠的同时，应及时适量应用袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等；但应注意掌握“重补轻利”的原则； 6 每日测定1次血清电解质浓度，当血钠浓度上升至 125mmol/L和HE临床症状明显减轻时，应减低氯化钠注射液浓度，减少钠盐量和放慢注射速度； 7 加强巡视及时发现和处理高浓度氯化钠注射液外渗引起的疼痛和血管损伤。 3．3昏迷的护理：广义的昏迷根据意识障碍的程度可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷4种。HE患者临床表现一旦出现意识障碍，不论其程度轻重均应视为危重症。护理上应立即开通危重患者的支持护理程序。如果护理诊断为多个时，应对护理诊断进行排序，确定解决问题的顺序，根据病情的轻重缓急安排护理。实行以护理程序为中心的责任