胰岛素泵的临床应用答题.pptVIP

Page ? * 胰岛素泵的临床应用 目录 ● 1. 概述 ● 2. 适应症 ● 3.治疗规范 胰岛素泵治疗的定义 胰岛素泵治疗是采用 人工智能控制的胰岛素输 入装置，通过持续皮下输 注胰岛素的方式，模拟胰 岛素的生理性分泌模式， 从而控制高血糖的一种胰 岛素治疗方法。 胰岛素泵由4个部分构成： 含有微电子芯片的人工智能控制系统 电池驱动的机械泵系统 储药器和与之相连的输液管 皮下输注装置 输液管前端可埋入患者的皮下。 在工作状态下，泵机械系统接收控 制系统的指令，驱动储药器内的活 塞，最终将胰岛素通过输液管输入 皮下。 胰岛素泵输注胰岛素 胰岛素进入皮下组织，在皮下组织中扩散开来 胰岛素扩散至血液中，通过血液循环到达全身 胰岛素与细胞外胰岛素受体结合，胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞内，并对葡萄糖进行代谢 输注部位 　首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等，需避开腹线、瘢痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2～3 cm以内，妊娠中晚期的患者慎选腹部。 常选择腹部以脐为中心，半径5cm的范围以外。 注射部位应经常轮换：建议3～5天轮换，不宜超过7天。如有硬结或疼痛要及时变更。 工作原理 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8～13分钟脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。 应用现状 胰岛素泵的使用在国际上已有20余年历史。 胰岛素泵进入中国市场约10年。据在我国使用胰岛素泵患者中的调查显示，使用泵的人群中，T1DM为54％，T2DM为44％，其余的2％为其他原因引起的糖尿病。 目录 ● 1. 概述 ● 2. 适应症 ● 3.治疗规范 胰岛素泵治疗的优势 更有利于血糖控制　 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 提高患者生活质量 胰岛素泵治疗适应证1、短期胰岛素泵治疗的适应证 T1DM和需要长期强化胰岛素治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据； 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者； 糖尿病患者的围手术期血糖控制； 应激性高血糖患者的血糖控制； 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 不宜短期应用胰岛素泵治疗者： 酮症酸中毒； 高渗性非酮症性昏迷； 伴有严重循环障碍的高血糖者。 2、长期胰岛素泵治疗的适应证 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是： 血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者； 无感知低血糖者； 频发低血糖者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者。 不宜长期应用胰岛素泵治疗者： 不需要长期胰岛素治疗者； 对皮下输液管过敏者； 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者； 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者； 有严重的心理障碍或精神异常者； 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 其中是否具备正确使用胰岛素泵的能力是需要重点评估的 目录 ● 1. 概述 ● 2. 适应症 ● 3.治疗规范 治疗目的 DCCT实验、UKPDS 研究及后续的 UKPDS 10年随访研究提示早期强化降糖治疗能显著降低 DM患者慢性并发症的风险，所带来的益处在停止强化降糖治疗后多年仍然存在。基于此，胰岛素泵治疗的目的是控制 DM 患者的高血糖，以减少 DM 并发症的风险。相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。 初始推荐剂量 ( 1) 未接受过胰岛素治疗的患者。 T1DM: 每日总量( U) = 体重( kg) × ( 0. 4 ～0. 5) ; T2DM: 每日总量 ( U) = 体重 ( kg) × ( 0. 5 ～0. 8) 。 ( 2) 已接受胰岛素治疗的患者 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 剂量分配 ( 1) 基础输注: 基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基