心内科,926题材.ppt

案例5 氯吡格雷150mg/天 7天后复查 ADP%:21.5% MAADP:48.3mm 案例5 考虑抑制率仍不满意 加用西洛他唑25mg BID 2个月后患者突发左肩疼痛，持续不缓解。 案例5 复查血栓弹力图：血小板抑制率57.1% MAADP:32.5mm 典型病例-5 患者发生左肩血肿 * 在应用较大剂量或较强烈的抗血小板药物后的初期，对血小板活性的监测是避免患者出血风险的重要手段。 总 结 TEG 是目前唯一能够整体评价病人血凝状态的检测项目。 使用TEG 肝素酶对照试验，可以清晰的判断病人肝素使用、残留和鱼精蛋白中和的情况。 在使用抗血小板药物后，使用TEG 血小板图对抗血小板药物的药效进行评价是必要的。 在换用高剂量或高强度抗血小板药物后，使用TEG血小板图对血小板活性进行监测是避免病人出血风险的重要手段。 * 采血说明 * 我们知道人体的凝血是一个非常奇妙的平衡过程，有着多种凝血因子，纤维蛋白，血小板，纤溶因子的作用。总的来说可以分为4步：1.凝血酶的激活 2.纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网状结构，血凝块开始形成；3.血小板激活，与纤维蛋白的网状结构结合，血凝块强度逐渐增加；4. 纤溶系统激活，降解血凝块；纤溶和凝血往往是同时发生的。 * * aPTT、ACT检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活初始纤维蛋白原结束 PT检测的是外源性凝血系统，检测到二因子激活初始纤维蛋白原结束 血小板计数只检测血小板数量，不能反映出血小板功能 D-Dimer只检测纤维蛋白原降解中的二聚体，反应的是纤维蛋白溶解中的一个侧面 可以看出，现在常规的凝血检查检测的是凝血过程中的一个阶段，一个片段，而不是反应整个的凝血全貌，整个过程。 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程。 TEG描述了从最初的纤维蛋白形成到纤维蛋白织网并与血小板结合到血块消融，即从凝血到纤溶的整个过程。通过测量各阶段的凝血情况可以分析出凝血系统是否平衡。这个检测反应了以下的方面以及他们之间的相互作用结果。 ?凝血因子：初步纤维蛋白形成 ?纤维蛋白原：纤维蛋白织网和纤维蛋白血小板凝块形成 ?血小板聚集功能：最大振幅，凝血与纤溶达到平衡 ?纤维蛋白溶解 * This is an example of a single sample report. The features of this report template include: Patient and sample information including notes. The graphical display of the tracing with the numeric parameter data and normal ranges typically displayed on the screen. A normal tracing can also be displayed on the single sample report. A space for interpretation notes and signature. A report of the numeric data in tabular form with high and low range indicators. 抗血小板药物的疗效存在个体差异已经得到了广泛的认可。美国FDA在2010年发出黑框框警告，告知全美的医生，不同的患者对波立维有着不同的反应性，有些患者可能服用波立维无效。 因此，强化抗血小板治疗和个体化抗血小板治疗的理念产生了。但这些都有一个重要的前提--能够很好地检测患者的用药效果。 * * This slide shows the different platelet activation pathways (the agonists and receptors). Multiple pathways are involved in the activation of platelets, but some pathways are more potent than others. Specifically, thrombin is the most potent platelet activator (i.e. more potent than ADP or TXA2). Collagen, via the adhesion receptors, GP VI and GP Ia is also a potent activation pathway. Also shown on this slide