胰岛素的起始与强化治疗新答题.ppt

214名患者平均达标时间13天 * 姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16 3 : 163-165. 达标剂量 * 姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16 3 : 163-165. 胰岛素治疗的注意事项-日剂量 日剂量不应过多： 应在生理剂量（40u/日 范围，过高导致外源性高胰岛素血症，促进体重增加、低血糖、动脉硬化 如果日剂量需求大 联合口服药如噻唑烷二酮类、双胍类或α-糖苷酶抑制剂等有助于减少胰岛素用量 如果每天胰岛素的注射剂量超过了36－40U，应当分为一天两次或三次注射 基础胰岛素铺垫好，餐前R不需要过大 廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社 * 胰岛素治疗的注意事项-个体化原则 确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则 根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量 初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量 1型糖尿病患者初始剂量可按0.4-0.5U/kg.d给予 2型糖尿病患者初始剂量可按0.2-0.4U/kg.d给予 老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2-0.3U/kg.d，每次增减以2U为宜 * 廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社 在临床工作中，您给患者开始胰岛素治疗时，通常选择什么HbA1c水平？ 7.0%以下 7.0%~8.0% 8.0~%9.0% 9.0%~10.0% 10.0%以上 互动问题 - 1 * 起始预混胰岛素的两种情况 * 两种情况下起始预混胰岛素的研究 * 入选患者 应用格列齐特每日超过320mg或应用格列吡嗪每日超过40mg血糖仍控制不佳的 分组 一组为磺脲类失效后未用胰岛素（初次组） 一组为磺脲类失效后已应用胰岛素，但血糖控制不佳需调整胰岛素（再次组） 给予预混胰岛素30R早晚餐前皮下注射 根据血糖调整剂量 监测三餐前后血糖及晚9.30血糖，每2-3天一个血糖谱 检查 所有患者入院后行糖耐量试验 初次组同时胰岛素释放试验 再次组做C肽释放试验 荣蓉等. 中国糖尿病杂志 2001, 9 1 : 8-11. 治疗结果 * * 与治疗前相比 P 0.0001 * 与治疗前相比 P 0.0001 * * * * 两组空腹和餐后2小时血糖治疗前后都有显著性差异 说明每日2次预混胰岛素30R可有效控制磺脲类失效的2型糖尿病患者的血糖 荣蓉等. 中国糖尿病杂志 2001, 9 1 : 8-11. 两组一般资料分析 * 荣蓉等. 中国糖尿病杂志 2001, 9 1 : 8-11. 互动问题——选择30R还是50R ？ 空腹血糖较高者宜选用30R 空腹血糖较好而餐后血糖升幅较大者宜选用50R * 小 结 随着病程延长，β细胞功能进行性下降，胰岛素的使用几乎不可避免 起始胰岛素治疗可以帮助更好控制血糖 根据既往治疗及HbA1c水平，可以起始基础胰岛素或预混胰岛素 * 胰岛素的起始治疗 胰岛素的强化治疗 内 容 * 开始胰岛素治疗：口服药联和中效或预混胰岛素 根据血糖控制情况及时调整胰岛素剂量和频率 当联合治疗效果仍差时，可改为胰岛素强化治疗（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗） 新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 调整胰岛素治疗方案，强化血糖控制 胰岛素治疗的方案 起始治疗 强化治疗 * 强化治疗的定义 根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素，在较短的时间内把血糖控制在目标范围 这样可以在短时间内降低血糖，改善高糖毒性 该治疗方案需要维持一段时间或需长期使用该方案治疗 * 强化治疗的方案 方案 增加服药数量 增加服药频率 增加或修正胰岛素治疗 胰岛素 口服药+胰岛素 口服药联合治疗 饮食，运动，口服药单药治疗 生活方式改变 * 中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版） 胰岛素的强化治疗 2型糖尿病的胰岛素强化治疗一般指每日多次胰岛素治疗. * 胰岛素强化治疗的适用人群 1型糖尿病 妊娠：妊娠糖尿病；糖尿病合并妊娠 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病 已经使用胰岛素治疗但不能达到目的 初诊2型糖尿病血糖较高 围手术期 感染 妊娠 中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版） * 胰岛素强化治疗的禁忌证 有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 β阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 幼年和高年龄患者 有糖尿病晚期并发症者 已行肾移植除外 有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 酒精中毒和有药物成瘾者 精神病或精神迟缓者 * 胰岛素强化治疗常见方案 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案1 RI RI RI NPH RI RI RI UL 方案2 RI RI RI+UL/NPH （30R/50R） 方案3 RI+UL/NPH（30R/50R RI RI+UL/NPH（30R/50R 方案4 CSII 方案5