眩晕、头晕、头昏诊疗思路题材.pptVIP

七、慢性头晕与平衡障碍 慢性头晕的分析 方 法 思考内容 多因素分析 是否有其他因素阻碍前庭功能的代偿作用 波动性的前庭疾病：反复发作的眩晕 视觉障碍：斜视、白内障手术 本体觉障碍：周围神经病（糖尿病性、酒精性） 神经系统疾病：脑白质缺血性疾病 骨关节问题和缺乏运动 缺乏自信，例如害怕跌倒及其他心理障碍 年龄因素 差异性治疗 发作性眩晕的特异性治疗： BPPV：手法复位 偏头痛性眩晕：偏头痛预防 梅尼埃病：低盐饮食、倍他司丁 康复治疗（包括健康教育）：用于所有患者 治疗潜在的合并症：如骨关节病、抑郁症和糖尿病，尽量不使用前庭抑制或镇静剂（如能做到，则尽可能停药或减量） 七、慢性头晕与平衡障碍 慢性头晕的分析 方 法 思考内容 确定“慢性头晕”不是步态问题 需明确是头部还是腿部问题 给予步态、姿势、Romberg征、眼动状况和常规神经系统检查 小脑疾病：眼动异常、步态/肢体共济失调 帕金森病：静止性震颤、肌张力增高、运动异常 锥体束损害：腱反射亢进、巴氏征阳性 外周神经病：远端肢体无力和感觉障碍 额叶疾病/脑积水：迈步困难、步态识失用或迟缓 八、老年人头晕/眩晕临床要点 病 因 主要特点 生理性老化 慢性平衡障碍（多为轻度）和头晕，常缘于年龄相关的前庭、视觉、躯体感觉和运动功能减退 药物源性头晕 可为永久性、波动性或阵发性头晕；药物的作用：镇静、前庭抑制、耳毒性、小脑毒性、直立性低血压、低血糖等 良性阵发性位置性眩晕 短暂发作（30秒）；常由翻身、起卧、仰头或低头等动作诱发；发作期数周到数月，间歇期数年；侧悬头位置试验可见朝向地面的旋转性眼震 直立性低血压 发作短暂的头晕，持续数秒到数分钟；直立位诱发，持续数秒到数分钟，坐位或卧位可缓解；直立位时收缩压下降≥20mmHg 八、老年人头晕/眩晕临床要点 病 因 主要特点 血管性疾病 症状由病变的部位决定： 迷路TIA/梗死：眩晕伴随听力丧失 脑干TIA/梗死：眩晕伴随神经症状 广泛白质损伤：慢性平衡障碍和头晕 神经系统疾病 感觉系统和运动系统受累时可导致头晕和平衡障碍，如：多发性神经病、脊髓病、帕金森病、伴有眼震综合征的小脑疾病、脑积水等 心律失常 头晕持续数秒钟，可能伴有心悸；可由心动过缓（40/分）或心动过速（170/分）引起 骨科疾病 髋关节及膝关节疾病 九、眩晕/头晕的治疗要点 特异性治疗 举例： BPPV的手法治疗 偏头痛性眩晕的预防性治疗 庆大霉素治疗梅尼埃病 抗凝血药治疗TIA 认知-行为学疗法治焦虑症 重树信心，提供信息和咨询 缓解不必要的恐惧情绪，为患者提供方便可行的治疗平台 九、眩晕/头晕的治疗要点 前庭康复 慢性头晕和平衡障碍的治疗 训练项目包括： 头-眼协调（视前庭协调） 平衡重建 步态训练 视觉脱敏 球类运动 急性眩晕伴恶心、呕吐的非特异治疗 举例：茶苯海明、氯吡嗪、异丙嗪 其它治疗 手术（例如顽固性BPPV和梅尼埃病） 应急处理 成立患者互助小组 十、家庭康复训练运动 凝视训练 眼球上下左右转动 头部运动凝视固定不动的视靶 头部运动凝视移动的视靶 姿势训练（睁、闭眼均需训练，闭眼时需加强对患者的保护） 双脚尽可能地靠拢和站立 单脚站立，脚跟对脚尖直线行走 在站立和行走情况下，分别重复头-眼运动 绕圈行走，绕支撑点转圈，上斜坡和楼梯，绕障碍物行走 在变化的地面及视觉环境中进行头眼固定和不固定的站立和行走 用手指触摸自己脚趾，或做弯腰扭腰等有氧运动 十、家庭康复训练运动 头部训练（分别在睁眼和闭眼时进行） 低头、抬头 向两侧转头 头部侧斜（从一侧肩部向另一侧肩部运动） 位置训练（分别在睁眼和闭眼时进行） 坐位弯腰向前触摸地板 弯腰时头部转向一侧，而后转向另一侧 平卧位，整个人体由一侧转向另一侧 由卧位（仰卧、侧卧位）坐起 头部先转向一侧，而后再转向另一侧 十一、眩晕、恶心、呕吐的药物治疗 常用名 分类 主要作用 镇静 其他副作用 美克洛嗪 抗组胺 AV+、AE+ + 口干 苯海拉明 抗组胺+抗胆碱能 AV++、AE++ ++ 口干 茶苯海明 抗组胺+抗胆碱能 AV++、AE++ ++ 口干 东莨菪碱 抗胆碱能 AV+、AE+++ + 口干、心动过速、记忆障碍（老年人） 桂利嗪 钙拮抗+抗组胺 AV+ + 体重增加、抑郁、帕金森病样症状 地西泮 苯二氮卓类 AV++、AE+、抗焦虑 ++ 昏睡、成瘾、戒断症状 劳拉西泮 苯二氮卓类 AV++、AE+、抗焦虑 ++ 昏睡、成瘾、戒断症状 异丙嗪 抗组胺+抗胆碱能+抗多巴胺能 AV+++、AE+++ +++ 昏睡、肌张力障碍、直立性低血压、口干 甲哌氯丙嗪 抗多巴胺能+抗组胺 AV+、AE+++ ++ 肌张力