3(西安)环的探究.pptVIP

呼吸环分类 看拐点 外施压力Paw设置过度（鸟嘴） 不同通气模式的P/V环转动的方向不一样 三种通气方式的三种环 肺气肿的PV环---呼气左移 左图为有痰液且呼气对抗的P/V环。右图是吸痰后并加了PSV。C 改善 管中有水,痰并有漏气的P/V环 的PV环 腹腔镜手术时的P-V变化 单肺插管引起P-V环偏向横轴因为气管插管意外地下滑至右总支气管 以致只有单侧肺通气， 故压力大为增加 大气道阻塞的P/V环（大气道被粘液堵塞或气管插管被推到右主支气管而导致堵塞） 单侧肺通气的P/V环 麻醉剂或肌松剂失效 患者咬住了气管导管 气管插管误滑入左总气管或左侧卧位，气囊把左上叶开口堵塞的 插管扭曲或痰梗阻的P-V环 气管痉挛的P-V环 肌松不足突发自主呼吸对抗 人机对抗 的P/V环 患者吸气呼气特有力，呼气肢突然下降至零.多见于麻醉结束或肌松剂失效 ARDS肺保护性通气策略 什么是ARDS的最佳压力区？ ARDS在不同PIP时的肺扩张 在P-V 环找最佳PEEP 流速-容量环 正常的流速/容量环 容量泄漏(漏气)的波和环 呼气不畅F-V环 漏气在不同图形中的表现 有AUTO-PEEP的流速容量环 从波形图中发现人机对抗 1、时相不同步： 呼气提前转换（Early terminlation）：可能发生吸入潮气量不足。 还可能引发主动呼气,导致呼气时间不足,产生内源性PEEP. 还可能导致呼气峰流速增加,引发呼吸肌疲劳。 呼气转换滞后（Delayd terminlation ）可发生对抗。 2.流速不匹配： 流速过小：例如病人需要6升/分的流速,机器只给了4升/分的流速,就可能发生空气肌饿（Air hungry) 流速过大：机器给了8升,则可能发生空气陷阱(Air Trapping） 3触发灵敏度不匹配 太灵敏-误触发 太迟钝-对抗 监测波和环的意义 1.从静态的,有限的数字监测 变为动态的,实时的,智能的波环监测。分析所设置的通气模式和参数是否合理.为进一步调整相关参数提供客观依据 2.动态了解病人肺功能的状态, 观察患者自主呼吸作功的程度 通过对波形的冻结，测量，存储，趋势 , 回顾，打印，等现 代子技术 手段对相关参数进行定量分析. 3评价某些药物的治疗效果 如何看波形? 一看高，二看宽，三看形态如何变 呼吸波形与环的用途 思考题 你根据哪些波形的改变来判断以下情况，并分别描述这些改变的特点 1：怎样判断存在AUTO-PEEP? 2：怎样判断存在管道漏气? 3 怎样判断哮喘病人雾化吸入支气管舒张药的疗效? 4：怎样判断存在辅助通气触发功的大小? 5：怎样判断病人气道阻力的变化情况? 6：怎样判断病人顺应性的变化情况? PCV的气管导管屈曲对P-V环的影响。气管导管弯曲（ETT）可能突然发生，也可能逐渐发生。当发现吸痰管难以通过ETT时，应考虑ETT发生部分梗阻的可能性。如希望用改变ETT位置和患者头部位置来缓解梗阻是没有用的，因为管道已经形成弯曲。环B显示更换ETT之后，梗阻的解决情况。管腔内或管道末端的分泌物或血液干燥后也可能导致人造气道发生部分梗阻。 患者-呼吸机同步失调气管导管（ETT）弯曲可能突然发生，也可能逐渐发生。吸痰管难以通过ETT时或管腔内或管道末端的分泌物或血液干燥后也可能导致人造气道发生部分梗阻，应考虑ETT发生部分阻塞。如图7-12的环A所示，此图属于上呼吸道梗阻的一种类型。注意到PIP达到22 cm H2O时，潮气量明显滞后被吸入。环B显示在更换ETT之后，梗阻已被解决的P-V图。 图中病人在向左侧翻身取测卧位时, 不慎气管插管滑入左总支气管, 气囊将左上叶开口堵塞, 虚点线为堵塞后P-V环. 吸气上升肢向右水平移位. 实线为经纤支镜检查纠正了插管位置的P-V环, 吸气上升肢呈水平左移. 分析:曲折锯齿锯齿状曲折小波应为痰液所致。小环应为人机对抗所引发的的自主呼吸所致; 在，，波形正常，而且病人舒适，人机对抗消失，病情好转，顺应性改善，波形正常。 PEEP也从原先设置的10减为6，但设置的吸气压力又特高。可能吸气时间设置短了。 也有呼气阀虽然打开，而容量却没有随之下降的情况，例如顺应性很差的肺气肿病人，肺泡里的残余容量要等到压力下降到一定程度后才开始排气，这就出现了一个如图5-2的第三拐点B点。一般情况下，只要呼气阀打开，容量就随之下降，第三拐点是不出现的。 顺应性好转： 1、肺不张好转、2、肺炎消退、3、ARDS好转、4气胸减压、1肺不张好转2肺炎消退3AR