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对急性胃扩张患者的临床治疗探讨 [摘要] 目的 研究分析急性胃扩张的原因和临床治疗的方法。方法 回顾性分析该院收治的20例急性胃扩张患者的临床资料。结果 15例没有进行手术治疗的患者，胃肠功能恢复的时间为8 h～14 d，住院1～16 d，平均4.3 d；5例行手术治疗的患者，术后留置胃管10～25 d，住院17～35 d，平均25.4 d。结论 运用手术或肠减压法可以有效的治疗急性胃扩张，有效的保障患者的生命健康。 [关键词] 急性胃扩张；临床治疗；肠减压法 [中图分类号] R472.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0087-02 急性胃扩张是一种较为少见的肠胃疾病，该病发作迅速，病情严重，其主要的发病原理是由于胃壁的肌肉张力因为降低或者麻痹所致，造成在胃内的容物不能够正常的排除，产生了液体潴留胃内以及产生大量的气体，其组主要的表现症状为胃和十二指肠，在其上端所形成的一种高度扩张的综合征[1-4]。由于患者出现胃运动功能失调或者是机械性更阻塞会造成急性的胃扩张，而对于患者的胃壁逐渐变薄或者是过度的伸胀等会造成炎性水肿的发生，因此对于严重的胃壁穿孔或坏死患者，所造成的休克和腹膜炎等情况的产生，需要对其进行及早的治疗。为研究分析急性胃扩张的原因和临床治疗的方法，该院根据 2009年1月―2013年1月期间共收治了20例急性胃扩张患者，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院共收治了20例急性胃扩张患者，其中男11例，女9例；年龄34～69岁，平均年龄52.3岁。5例为发病前饮食过量或饮酒过量导致的，14例为术后导致的（其中2例由于腹腔内感染，1例是由于麻醉时胃内进入了大量的气体，11例为腹部手术），1例没有具体的发病原因。 1.2 临床表现 该病的典型症状为腹胀、腹痛、呃逆呕吐，其中有3例表现为持续性腹痛阵发性加重；10例表现为频繁呕吐、非喷射状、咖啡液样甚至暗黑色液样的呕吐物，呕吐量较多且有恶臭；7例临床表现为上腹部饱满、腹胀且伴有呃逆。 1.3 诊断 该病临床上较为少见，因此需结合患者的体征、病史、实验室检查结果等来进行诊断，医师在进行诊断时可以依据几个方面的症状：①患者出现典型的腹胀症状，溢出样呕吐咖啡色恶臭液体，胃部有大量的积气和积液；②实验室检查的结果显示患者有红细胞和血红蛋白压积升高，非蛋白氮升高，并伴有低钾低氯性碱中毒；③X线的检查结果显示有典型的巨大胃影，并可以看到许多阶梯状气液平面。 1.4 诊断要点 对于胃病的相关诊断，首先要明确进行胃扩张的典型特征，因此根据“巨胃窦症”的相关特点进行分析，对于在患者的右脐上出现较为明显的局限性包块，外观隆起且右缘清楚，本病的鉴别需要同其他的疾病进行一同鉴别，例如急性腹膜炎在存在着腹膜刺激下没有胃扩张表现，肠梗阻患者在X线下，会出现多个气液的平面，通常情况下患者都存在着腹部的绞痛症状，但是急性胃炎患者的腹胀在表现上非常不显著，而且如果出现呕吐过后，腹痛会减轻，而急性的胃炎患者在扭转的时候会出现干呕，这可以通过腹部的X线可以检查和鉴别。 1.5 治疗方法 暂时性的禁食，并采用防治胃管等方法对患者胃肠进行持续有效的减压，随后纠正患者酸碱代谢平衡、电解质紊乱及脱水等症状。在患者病情好转1 d后，可将少量液体注入胃管内，如果没有潴留，则可以进行少量的进食，食物需从流质或细软食物开始，然后缓慢的增加。通常情况下患者如果仅仅是患急性的胃扩张则不需要进行手术治疗，若患者的病情出现恶化，且X线结果显示有气腹出现或腹穿有血性渗透、大量胃出血、合并胃穿孔等情况的患者，此时则需进行手术治疗。而对于一些由于病因不明的患者则需要考虑手术治疗，通常会有机械性梗阻患者，例如嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠以及胰腺肿瘤等，则也需要进行手术治疗，在手术治疗的过程中主要以有效、简单作为基本的原则。通常手术治疗一般着重于患者胃内残渣的清除及胃腔腹腔清洗，但当患者的胃壁出现坏死时，则需采取近侧胃部分切除加胃食管吻合术，在此过程中要对患者的胃进行单纯切开减压，然后采用胃造瘘术、胃修补术等。在治疗期间，需加强相关的护理工作，促使患者早日康复。20例患者中有5例行手术治疗，15例没有进行手术治疗。该5例患者在治疗的过程中，当患者进行就诊之后均进行了鼻胃管洗出胃内的液体，然后及时的给予禁食处理，并且还要对患者的肠胃进行减压处理，伴随而来的则是纠正患者的酸碱平衡、以及电解质平衡和抗休克治疗，经过治疗之后5例患者进行单纯的胃切开减压与胃壁修补手术，这些患者在第5天的时候开始食用少量的流食，然后对其进行密切的观察，大概护理17～35 d则可以痊愈出院，在这5例患者中有1例患者由于胃壁的大片坏死，进行了胃切除和空肠瘘术，另外还有1例患者进行了肠系膜动脉受压行十二指肠吻合术，然