尿沉渣谱整合分类判断妊娠蛋白尿预后.docVIP

尿沉渣谱整合分类判断妊娠蛋白尿预后 　　[摘要] 目的 探讨尿沉渣成分整合分类是否能预测妊娠蛋白尿患者的病情及预后。方法 采集该院妇产科住院的妊娠晚期合并蛋白尿患者（蛋白量0.5 g/d）晨尿标本87份，行位相差显微镜检查尿沉渣。尿沉渣谱整合后分3类，Ⅰ类：多细胞及管型；Ⅱ类：少细胞，透明/细颗粒管型；Ⅲ类：肾小管上皮细胞和/或有核细胞管型。将3组患者24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肌酐清除率、平均动脉压和血清血管内皮生长因子（VEGF）进行对比分析。比较3组患者妊娠结束后3个月尿蛋白转阴率。结果 ①根据尿沉渣镜检， 87例患者中Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类患者分别有23例（26.4%）， 14例（16.1%）及50例（57.5%）。②Ⅰ类患者24 h尿蛋白定量、平均动脉压显著高于Ⅱ类及Ⅲ类患者（P0.05），而血浆白蛋白、肌酐清除率及血管内皮生长因子（VEGF）显著低于Ⅱ类、Ⅲ类患者（P0.05）。（3）产后3个月，Ⅲ类患者尿蛋白转阴率显著高于Ⅰ类、Ⅱ类患者（P0.05）。结论 常规尿沉渣成分整合分类可在一定程度上判断妊娠肾损伤的病情及预后。 　　[关键词] 妊娠并发症；尿沉渣分析；预后 　　[中图分类号] R55 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0056-03 　　妊娠蛋白尿是妊娠过程中出现的一类临床综合征，它的病因可能来自妊高征、子痫前期、子痫以及各种原、继发性肾小球疾病合并妊娠，部分产妇随妊娠进展可出现高血压危象、心功能衰竭、急性肾损伤等严重并发症，而这些并发症是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率升高的重要原因[1]。 　　肾损伤的主要表现是尿异常，由此可以通过检测尿液中的异常成分来判断肾损伤[2] ，而肾活检被认为是诊断肾脏疾病的金标准，但这一有创检查难以被孕产妇接受。因此，寻找到一种简单易行的无创性检查方法来对患者肾损伤及病情的严重程度做出评估，这一课题临床意义重大。有研究发现，尿沉渣谱可反映肾小球增殖性、非增殖性病变和小管间质病变[3]。Lyall[4]等报道，子痫前期及子痫患者外周血中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平明显降低，且随病情加重进一步下降，故外周血中VEGF水平对判断子痫前期及子痫的发病及病情轻重有重要意义。该研究拟通过对妊娠蛋白尿患者尿沉渣及血清中VEGF的检测，探讨尿沉渣成分谱分类作为判断妊娠蛋白尿患者病情的严重程度及预后的可行性。现分析2009年―2011年1月间在该院住院的妊高征患者87例的临床资料，报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择在该院住院的妊高征患者87例作为实验对象，尿蛋白量0.5 g/d，年龄19～41岁，平均（27.36±4.25）岁；孕周28～41周，平均（36.36±3.72）周。每位患者入院后避免活动，充分休息后，卧位测量右上臂收缩压和舒张压，算出平均动脉压。 　　1.2 血生化指标及尿检查 　　留取血、尿等标本进行肝肾功能、24 h尿蛋白定量检查。肝肾功能采用全自动生化分析仪常规方法检测；24 h尿蛋白定量采用双缩脲法测定，共检测3次，取平均值。根据肌酐清除率Cockcroft公式：Ccr=[（140-年龄）×体重（kg）]/[0.818×Scr（umol/L）]（女性计算结果×0.85）， Ccr60 mL/min/1.73m2 定义为肾功能不全。 　　1.3 尿沉渣检查 　　充分搅拌后取新鲜晨尿标本10 mL，以1 500 r/min离心5 min，弃去上清液，留下尿沉渣0.2 mL，混匀，取20 μL于载玻片上、18 mm×18 mm盖玻片，置于位相差显微镜（奥林巴斯BX53相差显微镜）下辨认细胞、管型、晶体及微生物等。尿沉渣位相差显微镜检查由一位固定的技术人员进行检查， 每份标本低倍镜观察全片，计数管型 （个 /LP），高倍镜观察10个视野，计数细胞（个 /HP）。妊娠蛋白尿患者尿沉渣镜检通常可见以下成分：①细胞：正型及变型红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞等；②管型：透明管型、透明管型中嵌入少量有核细胞、颗粒管型、细胞管型等；③其他：结晶、微生物等。 　　1.4 尿沉渣谱整合分类 　　参考Fogazzi等[5]的研究结果改良，在蛋白尿基础上，根据尿沉渣的以下特征谱，将患者分为3类，Ⅰ类：尿沉渣多细胞（变形/混合型红细胞≥10 /HP、中性粒细胞、单核细胞、上皮细胞，不包括鳞状上皮细胞和移行上皮细胞），多管型（红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型等）。Ⅱ类：尿沉渣少细胞（红细胞 10 /HP、无或偶见有核细胞、管型）。Ⅲ类：少量尿蛋白（尿蛋白1.5 g/d），沉渣有或无肾小管上皮细胞及