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应用宫腔镜治疗节育环穿孔疗效探讨 　　[摘要] 目的 探讨临床上应用宫腔镜治疗节育环穿孔的疗效。方法 对我科2011年6月―2013年6月收治180例节育环穿孔患者进行回顾性分析，随机分为2组，各90例，治疗组采用宫腔镜治疗，对照组采用常规手术方法治疗，比较两组手术情况及疗效。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗组出血量（37.5±8.4） mL，平均住院时间（3.8±1.2）d，对照组出血量（60.7±6.3） mL，平均住院时间（6.9±0.7） d，治疗组在出血量、住院时间等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组患者均完成手术，无一例术中转开腹，无手术并发症发生。对照组并发症发生率为13.3%，两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 宫腔镜手术是治疗节育环穿孔的一种较好的手术方式，其住院时间短，且并发症少，值得在临床上大为推广。 　　[关键词] 宫腔镜；节育环穿孔；并发症；疗效 　　[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）-0092-02 　　宫内节育环在我国作为避孕措施已广泛应用几十年，目前，因节育环的、嵌顿、断裂、尾丝断掉或者异位等不良反应或取环时因盲目操作或处理不当而导致子宫穿孔的机率不断上升，其并发症也在相应的增多[1]，增加患者的痛苦。自20世纪宫腔镜技术逐渐完善以来，其直观、安全、微创的特点被越来越多的运用到妇产科检查、诊断以及手术上[2]，它可以清晰地显示子宫穿孔的位置、大小，而增加了子宫修补的成功率，减少了常规修补术盲目操作而带来的损伤。为探讨其临床疗效，对该院2011年6月―2013年6月收治的采用宫腔镜下治疗的90例节育环穿孔患者进行回顾分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集该院收治的节育环穿孔患者180例，随机分为2组，治疗组90例采用宫腔镜治疗，年龄 20～59岁，平均（35.5±4.4）岁，未产妇10例，经产妇80例，其中育龄女性67例，绝经女性23例，绝经时间1～10年，平均（6.9±2.1）年。平均带环时间13.75年。对照组90例采用常规手术方法治疗，年龄23～57岁，平均（37.5±2.4）岁，未产妇9例，经产妇81例，其中育龄女性70例，绝经女性20例，绝经时间2～8年，平均（5.9±1.7）年。平均带环时间14.2年。患者均行盆腔摄片和B超检查示：穿孔部位在子宫底部68例，子宫峡部前壁42例，子宫峡部后壁19例，子宫体部前壁17例，子宫体部后壁26例，穿孔部位2处8例，分别位于宫底和宫角。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组采用常规手术方法治疗 根据穿孔的性质和临床表现进行适当和必要的处理，穿孔小，临床症状轻者，可采取卧床休息，给予宫缩剂和抗生素；穿孔较大可进行剖腹探查，给予穿孔位置止血、缝合。 　　1.2.2 治疗组采用宫腔镜手术治疗 手术器械：宫腔镜应用杭州光典公司生产的外鞘直径为6.25 mm的软管纤维宫腔镜，有辅助操作孔、全自动高精度控制的液体膨宫机，水压80～100 mmHg，流速200～400 mL/min，另配成套的成像系统及冷光源，5%葡萄糖注射液作膨宫介质。 　　手术方法：术前病人常规测血压、脉搏，妇科检查，查血常规及凝血功能，B超，检查阴道清洁度[3]。采用静脉麻醉，患者取膀胱截石位，进行常规消毒外阴、阴道，在脐部以气腹针穿刺，形成气腹后，置入宫腔镜，在左右髂前上棘至脐连线外1/3处置入第2和第3个管，了解宫腔内形态及穿孔的位置，坏死部分给予剪除，出血的地方电凝止血，如果宫腔有异物，可以在宫腔镜的指导下清除，子宫穿孔的部位给予缝合，缝合结束后，用生理盐水冲洗子宫，检查是否还出血，防止子宫粘连。术后常规行B型超声，用抗生素1～3 d预防感染。 　　1.3 观察内容 　　观察两组手术时间、出血量、住院时间及并发症发生情况。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 13.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组手术时间、出血量、住院时间比较 　　2.2 手术及术后情况 　　治疗组患者均完成手术，无一例术中转开腹，无手术并发症发生。对照组术后出现7例感染，5例盆腔炎，并发症发生率为13.3%。两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　宫内节育环是我国育龄妇女主要采用的节育器具，具有安全、有效、简便、经济、可逆的特点，虽然可以有效地干扰精子进入和胚胎着床，起到较好的避孕作用[4]，然而也存在着很多的不良反应，如果放置技术不当，放置前子宫体的位置、屈度、大小探查不清，放置时暴力操作，未等置器装置放置宫底即过早