应用皮肤镜观察评价果酸治疗黄褐斑的临床疗效.docVIP

应用皮肤镜观察评价果酸治疗黄褐斑的临床疗效 　　[摘要]目的：探讨结合皮肤镜观察果酸治疗黄褐斑的临床疗效。方法：对80例黄褐斑患者进行果酸治疗，每3周治疗1次，连续治疗5次，采用Microskin II多功能皮肤镜图像分析系统评价临床疗效。结果：80例患者，总有效率达77.5%。MASI评分从15.82降至治疗后的8.65。患者满意率为82.5%。经过皮肤镜检查，治疗后患者的a值与b值明显降低，而ITA值明显上升，治疗前后对比，差异有统计学意义（P5年患者，病程5年患者各检测值相比差异有统计学意义（P0.05），提示黄褐斑病程越短，果酸治疗效果越好。结论：果酸治疗黄褐斑安全、有效，皮肤镜可较客观地评价其疗效。 　　[关键词]皮肤镜；果酸；黄褐斑 　　[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）24-2064-04 　　黄褐斑是常见面部色素沉着性皮肤病，严重影响容貌，患者渴望得到安全、有效的治疗。但目前仍无一种完美的治疗手段。近年来，果酸应用于黄褐斑的治疗并已显现较好的临床疗效。而对黄褐斑疗效的判断，皮肤镜的直观及客观特点也使其在临床得到应用。本研究采用果酸治疗黄褐斑，并结合皮肤镜来观察判断临床疗效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 研究对象：选取2011年9月～2013年11月在笔者医院就诊的女性黄褐斑患者80例，年龄22～49岁，平均为（36.25±3.33）岁；病程最短4个月，最长8年，平均（5.28±0.45）年；皮损类型：蝶型16例，面上部型32例，面下部型2例，泛发型30例。入选标准：①符合黄褐斑的诊断标准[1]；②身心健康，依从性好，能坚持治疗便于随访者。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②瘢痕体质；③敏感肤质或对果酸过敏者；④面部皮肤有感染病灶；⑤近期服用过光敏药物；⑤知情同意。 　　1.2 治疗方法：每位患者均按逐渐递增浓度的果酸治疗，每3周治疗1次，连续治疗5次，所有患者每次果酸活肤治疗前后、第5次果酸活肤治疗后3周分别用数码相机拍摄患者正位、双侧位 45°相同条件下照片存档及皮肤镜检测，记录相关检测结果。笔者使用的产品为NeostrataR 芯丝翠果酸，芯丝翠是美国原装进口的果酸科技原创品牌[2]，能显著改善皮肤老化、痤疮、暗疮、色斑、角化过度、毛孔粗大、缺水及鱼鳞病等。 　　操作步骤：第一步：用芯丝翠洁面胶清洁面部，将头发用毛巾或者手术帽包裹好；第二步：用凡士林涂抹于内外眼角、鼻唇褶皱处保护，以避免过度刺激和酸液过多停留；第三步：准备果酸活肤液，果酸治疗起始浓度为20%（glyeolie acid peel solution，Neostrata，USA），以后根据具体情况逐步增加浓度；第四步：刷果酸活肤液，涂于患者面部，从前额开始至两颊、下颌、鼻部，果酸停留时间为2～4min；第五步：中和，当患者出现红斑、白霜或主诉非常不适时，以芯丝翠活肤中和液（neutralizer，Neostrata，USA）中和，中和终止标志为无泡沫产生；第六步：冰敷以镇静舒缓皮肤不适，冷敷15min左右；第七步：涂用芯丝翠PHA/Bionic保湿修复产品。视患者耐受程度逐渐递增果酸浓度或停留时间，果酸最高浓度为70%， 最长停留时间为 6min。治疗间期及治疗后嘱患者注意防晒， 每日涂用防晒霜（SPF30）。治疗结束后所有患者要求在家应用芯丝翠倍润面霜，2～3次/日，使用芯丝翠倍舒润肤乳，每晚1次。 　　经果酸活肤治疗后，对所有患者按照病程5年分为三组，对三组患者疗效进行比较，分析果酸治疗对不同病程患者的疗效。半年后进行随访，记录复发患者例数。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1满意度调查：于末次治疗后6周，由受试者对疗效进行满意度评价，分为非常满意、满意、一般、不满意四级。将非常满意和满意计为满意率。1.3.2 MASI评分：应用MASI（Melasma Area and Severity Index）国际评判标准，由两名专业的皮肤科医生评价每位患者黄褐斑皮损消退情况。MASI评分标准：MASI 评 分=0.3（DF+HF）AF+0.3（DMR+HMR）AMR+0.3（DML+HML）AML+0.1（DC+HC）AC。其中：F代表前额部；MR代表右面颊部；ML 代表左颊部；C 代表下颌；A代表黄褐斑面积，无为0分，黄褐斑面积90%为6分；D 代表黄褐斑颜色深度，无为0 分，轻微为1分，轻度为2分，中度为3分，重度为4 分；H 代表色素均匀性，极不均匀为0 分，轻度均匀 为1 分，中度均匀为2分，明显均匀为3 分，几乎完全均匀为4分。 　　1.3.3疗效判定标准：判定标准按照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年拟定的《黄褐