对老年消化道穿孔患者围手术期护理的探讨.docVIP

对老年消化道穿孔患者围手术期护理的探讨 　　摘要：目的：探讨老年消化道穿孔患者的围手术期护理，从而促进患者术后康复。 方法：回顾分析我科2011年1月-2014年12月收治老年消化道穿孔72例患者的临床资料。 结果：通过手术治疗及围手术期护理治愈70例，治愈率97.2%，2例死亡，死亡率2.8%，发生并发症11例，发生率15.3%。 结论：老年消化道穿孔患者病情重，基础疾病多，容易发生各种并发症，应加强围手术期护理，从而缩短患者住院时间，促进患者康复。 　　关键词：老年；消化道穿孔；围手术期护理 　　消化道穿孔是外科较常见的急腹症之一，有致命危险，需紧急处理[1]。我科2011年1月-2014年12月共收治老年消化道穿孔患者72例，通过回顾性分析这些患者的临床资料，探讨老年消化道穿孔患者的围手术期护理对策，使其更好地配合治疗和护理，从而促进患者早日康复。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2011年1月-2014年12月共收治60岁及以上的老年 　　患者78例，其中6例患者采取非手术治疗不在研究之列。72例中男性40例，女性32例，年龄60-92岁，平均年龄68.31±2.45岁。合并高血压18例，糖尿病13例，冠心病12例，慢性阻塞性肺病9例，风湿性关节炎2例，这些患者入院时均有不同程度的腹膜炎体征。 　　1.2 临床诊断：依据患者的病史、体格检查、腹部X线、CT、B超以及剖腹探查明确诊断。 　　1.3 治疗方法：72例老年消化道穿孔患者中行单纯穿孔修补术56例，胃部分切除术11例，小肠造瘘术3例，乙状结肠造瘘术2例；术后抗感染、补液营养支持以及加强护理，同时积极治疗基础疾病。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理干预护理心理护理 消化道穿孔患者由于发病突然，病情较重，另外老年患者基础疾病较多，增加了手术的风险及影响了手术后的恢复。对此护士应该用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的相关知识，向其介绍主治医师以及同类疾病治愈的病例，树立其战胜疾病的信心。创造安静舒适的环境，缓解患者的焦虑。 　　2.1.2 病情观察 密切监测患者的生命体征变化，注意有无心率加快、血压下降、四肢湿冷等休克的表现，如有异常及时汇报医生处理。详细评估患者，了解患者有无溃疡病史，腹痛的部位、性质、程度、持续时间以及伴随症状等，了解患者既往有无高血压、糖尿病等基础性疾病以及治疗情况等。 　　2.1.3 一般护理 患者入院后应立即给予吸氧，心电监护、如有休克症状，应采取中凹卧位，建立静脉通路，积极纠正水电解质失衡及补充血容量，补液的速度应注意患者有无心脏病，同时应密切注意尿量的变化。消化道穿孔患者大部分均需手术治疗，护士应积极做好手术准备，如备皮、备血、皮试、更换衣物，协助取下假牙、首饰、眼镜等。由于是老年患者，手术过程中处于固定的体位，在骨隆突出，尤其是骶尾部应贴上减压贴，减少术后压疮的发生。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病情监测 密切监测患者生命体征变化，每半小时测量一次，生命体征不稳定者缩短测量间隔时间，生命体征平稳后改为每小时测量一次。患者术后都有不同程度的疼痛，应充分评估疼痛的程度、性质、部位，镇痛泵的使用应根据病人疼痛的程度动态调整，同时要注意血氧饱和度的变化。对合并有糖尿病的患者，还要密切关注血糖的变化，防止发生低血糖，出现异常及时通知医师处理。 　　2.2.2 保持呼吸道通畅 肺部感染是手术后常见的并发症，由于老年患者大多合并有呼吸功能减退，有吸烟史，同时伴有慢性阻塞性肺病，术后长期卧床，容易并发坠积性肺炎，对患者的预后产生严重的影响。本组2例死亡病例中，1例就是由于并发肺部感染，持续高热，最后因呼吸衰竭而死亡。患者手术一般采取全身麻醉，麻醉清醒后可在头下垫30度高的软枕，取头侧卧位，做好患者及家属的宣教，嘱其呕吐时应立即将头偏向一侧，以防呕吐物窒息。麻醉清醒后6小时，应协助患者翻身拍背，鼓励患者深呼吸和咳嗽，及时排出气管内分泌物，如痰多粘稠不易咳出，可用雾化吸入疗法，每日两次，通过气道湿化及用药，促使痰液排出。 　　2.2.3防止躁动 由于麻醉药物残余作用使苏醒不全、疼痛和内脏不适，存在恐惧和焦虑的心理状态等原因[2]，患者容易出现躁动，要向患者及家属说明全麻苏醒时可能会出现的一些不适，使他们有一定的思想准备，必要时适当使用一些镇静剂，但要密切监测患者的呼吸频率，节律及呼吸音的变化。 　　2.2.4引流管护理 患者术后常规留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管等，我们应对每一个管道做好相应的标识，并妥善固定，做好相应管道的护理。 　　2.2.4.1 胃肠减压管 记录胃管置入长度，并妥善固定，针对部分老年人术后出现烦躁不安，可征得家属的同意，适当使用约束带约束，预