微创颅内血肿清除术治疗40例脑出血患者临床疗效研究及安全性评价.docVIP

微创颅内血肿清除术治疗40例脑出血患者临床疗效研究及安全性评价 　　摘要：目的：探讨微创颅内血肿清除术对脑出血患者的临床疗效并评价器安全性。方法：对我院2012年06月到2014年06月住院部收治的40例脑出血患者展开研究，对其进行微创颅内血肿清除术治疗的临床资料进行回顾性的总结，分析比较治疗前后两组患者的临床效果及安全性。结果：治疗后患者的良好率为40.0%显著高于治疗前的7.5%，治疗前后良好率比较χ2=11.5194，GCS昏迷平均评分比较t=3.0806；p均0.05，差异具有统计学意义。结论：微创颅内血肿清除术对脑出血患者的治疗取得显著临床效果，安全有效，提高了患者的生存率，值得在临床上推广使用。 　　关键词：微创颅内血肿清除术；脑出血；临床疗效；安全性评价 　　脑出血严重威胁了人类生命健康安全，是临床常见的多发病，特别是重症患者，其致死致残率一直居高不下。脑出血患者的治疗目的在于对颅内的血肿进行清除，提高患者的生存几率和生活质量。内科保守治疗对于出血量在35.0ml以上的患者治疗效果极差，增加了患者死亡率，但是开颅手术需要进行全身麻醉，费用高、损伤大，并且加大了患者的颅脑损伤，患者术后生存质量低[1]。为此我院展开了对40脑出血患者行微创颅内血肿清除术治疗的研究，取得较满意疗效。现将结果进行如下报道。 　　1材料和方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2012年06月到2014年06月住院部收治的40例脑出血患者为研究对象，对其行微创颅脑血肿清除术治疗，其中男性25例，女性15例，年龄在55～75岁，平均（65.3±3.2）岁；所有患者均符合第4届脑血管病学术会议进行修订的脑出血诊断标准[2]，行颅脑CT检查结果示：患者均由不同程度的颅内出血，其中35例有高血压病史；16例基底节出血、10例丘脑出血、8例脑叶出血、6例小脑出血；出血量在25～145ml，平均（96.8±32.6）ml。所有患者均在知情同意的情况下参与本次研究，并签署相关手术同意书。 　　1.2治疗方法 　　所有患者均在CT的引导下，避开颅内重要的血管及其分支，穿刺点选在距离血肿较近的位置，计算穿刺点与血肿间的距离，以此为依据选择长度适宜的穿刺针。经局部麻醉后，采取颅钻钻进颅脑腔隙，移开颅钻，套入针芯同时向血肿位置推进，取下针芯后拧紧盖帽，连接引流管进行引流，采用无菌注射器，规格在10ml，抽出血肿液，血肿经粉碎器进行粉碎，生理盐水进行冲洗并引流充分，然后注入尿激酶，再行冲洗和引流，直到彻底清除血肿。于术后3d～5d行CT复查，如果血肿完全消散后，则可以拔出针芯，同时行抗脱水、抗感染治疗。 　　1.3疗效评定标准 　　以GCS评分标准评定疗效[3]：术后恢复良好，伴轻微缺陷但不影响学习工作，行CT检查出血停止且无血肿――良好；部分精神或神经障碍，但可进行基本生活自理，行CT检查出血停止且无血肿――中度残疾；意识清楚，生活不能自理，行CT检查出血停止且无血肿――重度残疾；昏迷，临床症状及体征未改善甚至加重――植物人或死亡。 　　1.4统计学分析 　　数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p0.05表示差异具有统计学意义。 　　3讨论 　　自发性脑出血指的是机体其他器官、系统或是颅脑疾病引发的大脑内部的实质性出血，在脑动脉硬化患者及高血压患者中高发。高血压患者发生脑出血的致残致死率相对较高。脑出血病人病情发生恶化的主要原因是因为早期血肿体积的增大，48.0h后病情的恶化主要是因为脑部发生水肿；脑出血导致的神经损害常常是因为血肿发生占位对脑部组织造成直接的损伤[4]。身体组织各器官的功能衰退；生理性萎缩加剧脑血管的硬化，引发颅内出血，且止血难度大；发生水肿及血肿的情况极为明显；机体免疫功能下降，极易发生并发症。由于这些原因，加剧了临床治疗的难度。但手术治疗的原则应遵照“及时迅速”的原则，根据患者疾病的确诊情况，选择合适的手术方式，争取在有效时间内对患者进行抢救，尽量在患者颅压代偿期、呼吸停止前、脑疝早期能够得到治疗，提高患者的生存率。内科的保守治疗采取的是常规的药物治疗，血肿消散缓慢，致死致残率高达46.7%～90.0%；开颅手术损伤大，对患者的伤害明显，并具有明显的手术适应症和禁忌症，因此，临床上并不推崇[5]。 　　微创颅内血肿清除术具有操作简便快捷的特点，行颅脑CT检查确诊后的约10min内就可进行手术治疗，且对血肿的定位准确，造成创伤小，穿刺针芯直径仅为3.0mm，损伤均为一次性的，无手术禁忌，包括凝血功能障碍的患者也可进行该术