急性心肌梗死患者房颤发生与脑钠肽、左室重构的关系研究.docVIP

急性心肌梗死患者房颤发生与脑钠肽、左室重构的关系研究 　　【摘要】 目的：急性心肌梗死患者房颤发生及脑钠肽、左室重构的关系。方法：选取2007年7月-2013年9月入院收治的急性心肌梗死患者510例，分为心房颤动组89例与非心房颤动组421例。检测两组血浆脑钠肽（BNP）、左室舒张末期内径指数（LVIDdⅠ）、左室射血分数（LVEF）、左室质量指数（LVMI），同时观察死亡率及心力衰竭发生率，并进行统计学比较。结果：心房颤动组血浆BNP、LVIDdⅠ、LVMI明显高于非心房颤动组，LVEF低于非心房颤动组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）；心房颤动组的死亡率与心力衰竭发生率均高于非心房颤动组，两组比较差异均有统计学意义（P0.01）。结论：急性心肌梗死患者心房颤动发生与BNP、左室重构呈正相关，与LVEF呈负相关。 　　【关键词】 急性心肌梗死； 心房颤动； 脑钠肽； 左室重构 　　中图分类号 R542.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0075-02 　　随着人口老龄化，无论是否存在结构性心脏病，心房纤颤目前已成为最常见的心律失常[1]。心房颤动是急性心肌梗死的常见并发症，常发生于有左心室功能不全和高龄患者[2]。急性心肌梗死当发生房颤时，易导致血流动力学障碍，从而使心功能加重。心房纤颤发作后，更易发生心力衰竭、左室舒张期充盈压及心房负荷增高，从而使患者的死亡率增高[3]。血浆B型脑钠肽（BNP）是一种神经激素，主要由心室合成分泌，可反映左室功能。急性心肌梗死房颤发生时的心功能发生显著改变，故本文探讨急性心肌梗死房颤发生与脑钠肽、左室重构的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年7月-2013年9月笔者所在医院收治确诊为急性心肌梗死的患者510例，其中男302例，女208例，年龄43～79岁，平均（64.5±3.1）岁。急性心肌梗死诊断标准：根据胸闷胸痛等典型临床症状、特征性心电图改变、血清肌钙蛋白和心肌酶水平等动态改变，三项中具备两项即可确诊。所有患者在住院期间均行床旁心电监护检查，以检出房颤。发病5～7 d后行冠脉造影检查，其中梗死部位为前壁320例，下后壁102例，其他复合部位88例（前壁+下壁20例、下壁+右室68例）。按住院期间心肌梗死发生后有无出现房颤分为心房颤动组89例和非心房颤动组421例。心房颤动组男62例，女27例，年龄51～73岁，平均（64.2±8.4）岁，包括阵发性房颤38例，持续性房颤35例，永久性房颤16例。急性心肌梗死部位，前壁52例，下后壁20例，复合部位17例。非心房颤动组男240例，女181例，年龄42～78岁，平均（63.2±8.5）岁。心肌梗死部位，前壁268例，下后壁82例，复合部位71例。两组患者年龄、性别及心肌梗死部位比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　表1 两组一般资料比较 　　组别 年龄 　　（岁） 男 　　（%） 梗死部位（例） 　　前壁 下后壁 复合部位 　　心房颤动组（n=89） 64.2±8.4 69.7 52 20 17 　　非心房颤动组（n=421） 63.2±8.5 57.0 268 82 71 　　1.2 方法 　　所有人群在冠脉造影前行心脏超声检查，采用Aspen彩色多普勒超声仪，测量左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径指数（LVEDdⅠ）、左室舒张末期内径指数（LVIDdⅠ）。根据Devereux公式计算左室质量（LVM）。体质量指数（BSA）=0.0061×H（cm）+0.0128×W（kg）-0.1529（H：身高，W：体质量）。左室质量指数（LVMI）=LVM/BSA。所有患者入院后清晨取外周静脉血2 ml，12 h内以3000 r/min离心15 min，取上清置于EP管，采用罗氏BNP试剂盒检测患者血浆BNP水平。住院期间观察两组患者的死亡率与心力衰竭（心功能分级Ⅱ级以上）发生率。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组血浆BNP水平及左室重构指标比较 　　心房颤动组患者的BNP、LVIDdⅠ、LVMI明显高于非心房颤动组，LVEF低于非心房颤动组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　2.2 两组死亡率与心力衰竭发生率比较 　　心房颤动组的死亡率与心力衰竭发生率均高于非心房颤动组，两组比较差异均有统计学意义（P0.01）。详见表3。 　　表3 两组死亡率与心力衰竭发生率比较 例（%）