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急诊成人不明原因发热的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨观察急诊成人不明原因发热病因、特点、诊断等。方法 对该院急诊2010年5月―2012年5月168例不明原因发热成人患者，总结分析患者发病原因、临床特点、发病规律及诊断方法等。结果 168例患者中确诊146例（86.9%），其中感染性疾病85例，占58.2%，其中细菌感染56例，占65.9%，结核感染18例，占21.2%；非感染类疾病61例，占41.8%，其中结缔组织疾病40例，占65.6%（40/61）。其中结核感染、成人斯蒂尔病、淋巴瘤所占比例较大，出院时未确诊22例，占13.1%。老年患者感染性疾病及恶性肿瘤发生比例明显大于非老年患者，而结缔组织患者所占比例低于非老年患者（P0.05）。结论 多数不明原因发热患者经全面检查及分析均可确诊，其中感染性疾病是主要病因，细菌感染及结缔组织发病分别是感染及肺感染患者发病率最高病症，前者多见老年患者，对患者发病原因、表现、特征及规律等进行熟练掌握有助于病情早期确诊，实现治疗。 　　[关键词] 急诊；成人不明原因发热；结核病；结缔组织 　　[中图分类号] R459.7 [文献标示码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0065-02 　　不明原因发热是内科常见难题，临床将经各项检查后尚未明确病因的发热作为原因不明发热，患者高热不退、多器官受累、机体较差，病症发展会导致严重后果[1]，因此探讨有效简单特异的检测手段成为临床研究的重要课题，该研究对该院急诊科2010年5月―2012年5月期间收治的168例不明原因发热成人患者临床资料进行总结分析，旨在观察急诊成人不明原因发热病因、特点、诊断等，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院急诊168例不明原因发热成人患者，男95例，女73例，年龄19～85岁，平均年龄（55.98±7.25）岁，其中60岁以下患者92例，60岁以上患者76例，患者均主诉发热，均符合不明原因发热诊断标准：体温38.3 ℃，发热超过3周，经体格检查、病史询问、常规实验室检查而无法明确病因患者。 　　1.2 方法 　　经病理学检查、细菌学检查、影像学检查及诊断性治疗等方法对患者病情进行确诊，患者入院后对其病史进行询问，均进行全面查体，对于检查结果阳性者可给予特异性检查，同时给予尿培养、肝功能、电解质、血细胞技术、血培养、血沉、胸片等检查，若诊断不确定，则辅助盆腔及腹腔CT检查并对疾病进行分类。比较观察老年与非老年组患者组间。 　　1.3 统计方法 　　均采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验。 　　2 结果 　　2.1 诊断情况 　　经多种手段进行检查，168例患者中确诊146例（86.9%），其中经细菌学检查确诊39例（26.7%），经病理学检查确诊50例（34.2%），经影像学检查确诊30例（20.5%），经临床治疗确诊27例（18.6%）。 　　2.2 病因分布 　　其中感染性疾病85例（58.2%），非感染类疾病61（41.8%），见表1；结缔组织疾病中成人斯蒂尔病21例，占52.5%，系统性红斑狼疮6例，占15%，系统性血管炎5例，占12.5%，韦格纳肉芽肿4例，占10%，结节病2例，占5%，大动脉炎2例，占5%。恶性肿瘤患者中淋巴瘤7例，占53.8%，肺癌3例，占23.1%（肺癌所有确诊为肺癌患者均伴随阻塞性肺炎），肠癌1例，占7.7%，原发性肝癌2例，占15.4%。出院时未确诊22例，占13.1%。 　　2.3 老年患者与非老年患者组间比较 　　确诊患者中60岁以下患者60例，60岁以上患者86例，其中85例感染性患者中，60岁以下患者38例，60岁以上患者47例，P0.05；结缔组织40例患者中60岁以下患者25例，60岁以上患者15例，P0.05；恶性肿瘤13例患者中，60岁以下患者4例，60岁以上患者9例，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　发热是临床常见病症，是人体对于各类刺激性因素出现的非特异性反应。而不明原因发热则是较为复杂的发热类型，是临床研究的难题之一，急诊不明原因发热患者病症较为严重，多器官、系统受累，因此快速及时的诊断及治疗有着重要的临床意义。大部分不明原因发热患者经体格检查、病史询问、CT扫描、超声心动等均可确诊，然而部分患者需综合细菌学、血清免疫学、浆膜液、骨髓细胞学、组织活检、B超、X线等检查确诊，对于病程较长患者或者淋巴瘤患者，热程长、病情复杂，经多种手段诊断难度较大，需多次淋巴活检、骨穿等检查确诊[2]，而部分医生盲目给予患者糖皮质激素、抗生素、退热药物等，导致患者病情治疗被耽搁，干扰临床诊治，因此在临床