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我国老年人慢性病现状及应对策略 　　[摘要] 我国是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。随着人口老龄化进程的加快，慢性病已成为影响居民健康的主要问题和疾病的主要负担。老年人慢性病患病率为全人群的4.2倍。2011年我国慢性病负担占国家疾病总负担的比重达68.6%。可见，慢性病导致的疾病负担是巨大的。慢性病的发病是多病因、多阶段作用的复杂过程，其病程长、医疗费用高、难以治愈。但大多数慢性病可以通过改变生活方式进行控制和干预。建立老年人健康档案；加强老年人健康教育，提高自我保健能力；完善社区卫生服务体系，实现社区卫生服务多元化；制定常见慢性病的社区卫生服务防治指南是实现“健康老龄化”的可行途径。 　　[关键词] 老年人；慢性病；防治策略 　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）-0194-03 　　我国是世界上老龄人口绝对数最多的国家，也是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。我国人口老龄化体现出老年人口数量庞大、增长迅速、高龄化趋势加剧、地区间发展不平衡、农村老龄问题严重等特点。随着人口老龄化进程的加快，居民的疾病谱、死亡谱已发生变化。高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病（chronic non-communicable diseases， CNCDs，简称慢性病）已成为影响居民健康的主要问题和疾病的主要负担。该研究就目前我国老年人慢性病的患病现状及防控策略进行综述。 　　1 我国老年人慢性病现状及特点 　　慢性病是指以生活方式、环境因素为主引起的以心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等为代表的一组疾病。目前我国慢性病患者已超过2亿人，占到总人口的20%多（见表1）。老年人慢性病患病率为全人群的4.2倍，且人均患有2～3种疾病[1]。2003年我国65岁以上老年人的慢性患病率为53.88%（城市77.71% vs 农村39.17%），2008年增长至64.54%（城市85.18% vs 农村52.39%）[2]。由于慢性病病程长，治愈率低以及人群平均期望寿命的延长，其患病率还将呈上升趋势。高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、肿瘤、关节炎等是老年人常见的慢性疾病[3，4]，其中以高血压的患病率最高[3，5]。 　　目前我国老年人慢性病呈现以下几个特点：①心血管疾病、糖尿病、脂肪肝等的患病率呈上升趋势，这可能与进入老年期后，生活条件改善，体重增加，运动能力和新陈代谢能力减低，导致糖脂代谢紊乱有关。②老年人是恶性肿瘤的高危人群。与吸烟、环境污染有关的肺癌已上升为第一位，而与生活、饮食习惯密切相关的胃癌、结肠癌、乳腺癌等发病率也呈上升趋势。③城市老年人慢性病患病率高于农村。这一方面是由于城市医疗水平和生活水平高于农村，另一方面由于保健意识淡漠、医学知识缺乏、卫生服务和医疗保障水平相对落后，农村居民慢性病的知晓率、治疗率更低。④一因多果，一果多因的疾病特点更为突出：常见的慢性病，如心血管疾病、脑卒中、糖尿病具有共同的危险因素，如高盐、高脂饮食，吸烟、缺少运动等。而大量研究表明，糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖均是心血管疾病发病的危险因素。 　　2 我国老年人慢性病的疾病负担 　　疾病经济负担是指由于疾病、失能和早死给患者、家庭与社会带来的经济损失以及为防治疾病而消耗的卫生资源。我国每年有将近380万65岁以上老年人死于6种常见的老年人慢性病：脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病，占65岁以上老年人总死亡的83.4%[6]。1998年这6种慢性疾病在65岁以上老年人中导致的直接经济负担达200亿人民币，到2003年其直接经济负担高达340亿元，约占卫生总费用的6%（见表2）。据统计，2011年我国慢性病负担占国家疾病总负担的比重达68.6%，如不实施有效的防控策略，未来20年人口快速老龄化将使我国慢性病负担增加40%左右[7]。可见，慢性病导致的疾病负担是巨大的，给社会带来了沉重的压力。 　　3 老年人主要慢性病的病因链 　　心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等老年人主要慢性病存在着共同的病因链（见图1）。其中，年龄、性别、遗传等是不可改变的影响因素。而吸烟[8]，饮酒[9]，静坐少动的生活方式，高脂肪、高热量、高盐、高糖、高胆固醇而少纤维素的饮食习惯，精神长期高度紧张或过度疲劳，忧虑、恐惧等不良心理情绪等危险因素则是可干预的，也是慢性病防治的主要切入点。有研究表明，我国有2/3的人死于不良生活方式有关的疾病。这些危险因素进一步引起肥胖[10]、高血压、高血糖及血脂异常等改变，并最终导致冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性病的发生。对长沙市65岁以上老年人的调查发现，男性吸烟率为40.14%，