心脏手术同期AtriCure双极射频消融治疗RHD合并房颤的效果观察.docVIP

心脏手术同期AtriCure双极射频消融治疗RHD合并房颤的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨AtriCure双极射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤的临床效果。 方法 将2009年6月～2011年1月收治的37例风湿性心脏病合并房颤患者按不同手术方式分成两组，选取心脏手术同期行AtriCure双极射频消融16例为观察组，行常规换瓣置换术的21例为对照组，比较两组治疗前后的心功能变化情况。 结果 观察组中13例房颤好转，3例房颤治疗失败。观察组术后1年的心功能改善情况明显优于对照组（P0.05）。 结论 AtriCure双极射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤有效。 　　[关键词] 双极射频消融；房颤； 风湿性心脏病 　　[中图分类号] R541.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0047-03 　　房颤（atrial fibrillation，AF）是最常见的持续性心律失常，AF往往导致心跳增快而且绝对不整齐，还会引发心力衰竭或出现血栓导致脑卒中，因此治疗AF有着确实的意义。其治疗方法有药物治疗、直流电复率、心内科导管消融、射频消融改良迷宫手术等，各种治疗方法均有一定的局限，电复律、药物复律治疗AF有一定的适应证，只对新发的孤立性AF效果较好，然而线性消融术同样操作复杂，成功率太低，临床疗效不满意，既往外科手术治疗（以迷宫-Ⅲ为代表）虽然转复率较高，但创伤较大，患者难以接受。术中同期射频消融（radiofrequency ablation，RFA）改良迷宫手术治疗AF广泛应用于临床，可发挥直视下RFA手术时间短、风险低、并发症少、复发率低、较快改善病情及一期手术而不需要再次手术等优点，因此，本科采用术中同期射频消融改良迷宫手术为16例风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）合并AF患者施行手术，取得了良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年6月～2011年1月在本院就诊，诊断为RHD合并AF且需行换瓣手术的患者16例，作为观察组，其中男5例，女11例；年龄39～61岁，平均（47.6±6.3）岁；所有患者均签字同意接受RFA治疗。选取同时期在本院诊断为RHD合并AF且仅行换瓣手术的患者21例，作为对照组，其中男7例，女14例；年龄42～65岁，平均（49.8±7.1）岁。排除标准：术前心功能Ⅳ级及合并肝、肾功能受损且手术中主动脉阻断时间较长患者。两组患者的年龄、性别、病程和病情发展差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1 观察组手术方法 开胸及建立体外循环，依次切开皮肤，皮下组织，锯开胸骨，骨蜡止血，撑开胸骨，剪开心包悬吊于胸骨外的软组织，游离上下腔套阻断带。在升主动脉用2-0插管线缝荷包，以备主动脉及灌注插管，分别行主动脉插管，上、下腔管，建立体外循环，充分游离4根肺静脉。分离右侧肺静脉，做右侧肺静脉的环状消融线，如肺静脉粗大，可分别做右上及右下肺静脉的单独隔离。切断Marshall韧带。分离左侧肺静脉，做左侧肺静脉的环状消融线，如肺静脉粗大，可分别做左上及左下肺静脉的单独隔离。切除左心耳，做左心耳与左上肺静脉间的消融线，缝闭左心耳残端。做房间沟切口，暴露左房腔。经房间沟切口，在左心房后壁做右侧和左侧肺静脉消融环的连线。经房间沟切口，做右下肺静脉至二尖瓣环的消融线，注意距离二尖瓣环处留约1 cm，以免伤及冠状动脉回旋支。用消融钳夹起保留的1 cm心内膜进行消融，使右肺静脉至二尖瓣的消融线完整（图1）。射频消融完毕后，按常规行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术。 　　A 　　B 　　C 　　D 　　E 　　A.分离右肺静脉，做右肺静脉隔离；B.分离左肺静脉，做左肺静脉隔离；C.切除左心耳，做左心耳与左上肺静脉间的消融线；D.做房间沟切口，暴露左房腔；E.经房间沟切口，做右下肺静脉至二尖瓣环的消融线 　　图1 观察组射频消融手术方法 　　1.2.2 对照组手术方法 按上述方法建立体外循环后直接常规行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术。 　　1.3 指标观察 　　心功能分级主要是根据患者自觉的活动能力划分为4级，采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案。I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。按NYHA分级分别设为1、2、3、4分，进行统计