康复训练结合针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响.docVIP

康复训练结合针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响 　　[摘要] 目的 探讨康复训练结合针刺临床应用于脊髓损伤（SCI）后神经源性膀胱患者的膀胱功能所产生的影响。方法 选取78例SCI后神经源性膀胱患者并按照就诊顺序随机均分为对照组与研究组各39例，对照组患者仅行综合康复训练，研究组患者在对照组的基础上加以针刺治疗，对两组患者1个月后的膀胱功能变化进行对照比较。结果 研究组自行排尿率、膀胱容量及残余尿量方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 综合康复训练结合针刺疗法对于SCI后神经源性膀胱患者的膀胱功能具有明显的改善作用，对患者的排尿状况具有良好的治疗效果，值得临床应用及推广。 　　[关键词] 康复训练；针刺治疗；SCI；膀胱功能 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0062-02 　　在脊髓损伤（SCI）患者的临床表现当中，神经源性膀胱为常见的并发症之一，若得不到及时的诊治将会转化为更加严重的泌尿系统疾病，致死率较高[1]。因此，对患者进行膀胱功能的重建能够明显改善患者的生活质量，具有重要的临床意义。在目前的临床治疗当中，主要采用的治疗方法包括膀胱训练、间歇性导尿、药物应用治疗、膀胱扩张、连续引流等，但是疗效并不确切，极易引起病情反弹，对患者的临床症状无法达到理想的治疗效果[2]。该研究2008年12月―2010年3月期间对康复训练结合针刺治疗的方法进行深入探讨，旨在发掘这种结合治疗方法对于SCI后神经源性膀胱患者的临床疗效，为有效改善患者的膀胱功能提供可靠依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取78例SCI后神经源性膀胱患者作为本次的研究对象，其中男性患者45例，女性患者33例，年龄范围在20～65岁之间，平均年龄为（38.5±7.7）岁；病程范围在1～6个月之间，平均病程为（2.7±2.2）个月。该研究的病例纳入标准包括：①具有SCI病史；②经CT检查后确诊；③具有尿急、尿频、尿失禁或有尿意但无法控制的临床表现；④经尿动力学检查后，结果显示具有明显的神经源性膀胱功能障碍；⑤经B超检查后，结果显示膀胱容量明显减少，排尿后有残余尿液存在[3]。将所有患者按照就诊顺序随机均分为对照组与研究组各39例。两组一般资料比较，差异无统计学（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对两组患者进行基础治疗，对其生命体征进行稳定，随后进行综合康复训练，其中包括下肢关节被动运动、坐位平衡、SCI常规电动起立床、ADL、心理辅导等综合性康复治疗。随后对两组患者进行膀胱功能康复训练，内容包括：①间歇性导尿：对于尿路感染情况较轻或无感染情况的患者，可通过饮水量调节进行导尿计划的制定，将饮水量调整为2 000 mL/d以内，饮水时间与用餐时间同步，400～500 mL/次，每隔4～6 h进行一次导尿操作，并对尿液颜色与尿量进行观察与统计，若患者自行排尿间隔2 h以上或残余尿量在100 mL以下时，可对膀胱容量进行监测，若在250 mL以上，则可终止导尿操作；②激发排尿：先对SCI患者腰髓皮肤神经阶段附近的扳机点进行确定，随后采用各种方法对患者排尿功能进行刺激，例如牵拉阴毛、挤压阴茎/阴蒂、刺激肛门、叩击耻骨等方式刺激膀胱产生反射性收缩，并通过温水沐浴、腹部热敷等方法进行辅助，便于加强激发效果；③手压排尿：对于部分尿道括约肌无痉挛现象或逼尿肌无反射现象的患者，采用Crede手压的方法对下腹部进行挤压操作，双手或握拳放置于髂嵴部，通过压力使膀胱内尿液排出体外。或采用Valsalva屏气法进行尿液排出操作，具体为患者采取坐姿，身体前倾并屏住呼吸，用力排便使得腹压增加使膀胱内尿液排出体外。 　　研究组加以针刺治疗，患者采取侧卧或俯卧体位，取会阳、肾俞、八?等穴，进行常规消毒后采用一次性针灸用针刺入穴位并接通电针仪，将导线连接刺入会阳、肾俞的针灸针，并将波形调整为疏密波，强度按照患者耐受程度进行调节，1次/d，30 min/次，连续治疗6 d后隔1 d再次进行治疗。两组患者均以1个月为1个疗程。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者的膀胱功能，即膀胱容量、残余尿量、自行排尿情况进行观察与记录。 　　1.4 统计方法 　　所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验。 　　2 结果 　　对两组患者1个疗程后的膀胱功能恢复情况进行对照比较。研究组自行排尿情况、膀胱容量及残余尿量等膀胱功能恢复情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1、表2。另外，对照组1例患者在治疗过