导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓65例临床分析.docVIP

导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓65例临床分析 　　【摘要】 目的 评价导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法 回顾性分析65例应用导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓患者的临床资料， 以大腿和小腿健、患侧肢体周径差及静脉通畅评分评估导管溶栓术后疗效。结果 65例患者肢体肿胀均消退， 无出血并发症。治疗后大腿和小腿健、患侧肢体周径差显著小于治疗前（P0.01）；治疗后造影复查显示， 静脉通畅评分较治疗前显著改善（P0.01）；静脉通畅率（58.29±10.38）%。结论 导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成是一种疗效良好而且安全的治疗方法， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 导管溶栓术；深静脉血栓形成；下腔静脉滤器 　　急性下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床常见疾病， 肺动脉栓塞（PE）是近期严重并发症， 严重者可发生猝死， 远期可形成深静脉血栓后遗症（PTS）， 严重影响患者的肢体功能。传统的治疗方法包括系统性抗凝、溶栓治疗和血栓清除术等， 但均存在血栓清除不彻底、出血并发症高、易复发等缺点[1]。目前， 导管溶栓术（CDT）具有创伤小、并发症少、效果好等优点， 在临床上获得广泛应用。2010年1月～2014年6月， 本科采用经小隐静脉入路置管溶栓联合下腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓患者共65例， 7例患者二期行球囊扩张支架植入治疗， 取得满意疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2010年1月～2014年6月， 本科应用CDT治疗急性下肢深静脉血栓形成患者65例， 其中男46例， 女19例， 平均年龄（56±9.2）岁， 左下肢56例， 右下肢9例。患肢均出现肿胀疼痛、肌肉张力高、凹陷性水肿等临床表现， 发病时间14 d， 无溶栓、抗凝治疗禁忌证， 根据患者意愿同意下腔静脉滤器植入及置管溶栓治疗。全组患者均行患肢深静脉顺行造影和下肢深静脉彩超检查， 明确DVT诊断及血栓累及部位和范围。 　　1. 2 治疗方法 所有患者均行下腔静脉滤器置入及经小隐静脉入路置管溶栓治疗。以Seldingers法穿刺股静脉， 造影证实下腔静脉通畅并测量直径， 定位右肾静脉开口， 将滤器置入下腔静脉内， 在右肾静脉开口下方0.5～1 cm。患者改俯卧位， 局部麻醉下在?N窝下方切口， 找到小隐静脉， 切开小隐静脉并置入5 F静脉鞘， 造影进一步了解血栓及血管情况， 顺鞘置入合适长度的Unifuse溶栓导管至血栓近心端， 经溶栓导管推注尿激酶30万U行溶栓碎栓治疗。术后将20万U尿激酶溶于生理盐水50 ml中， 1 h内持续溶栓导管内微量泵泵入， 每8小时1次。从导管鞘内持续肝素钠500 U/h微量泵维持泵入。监测活化部分凝血酶时间和纤维蛋白原2次/d， 根据监测结果调节抗凝溶栓药物用量及速度。维持纤维蛋白原1.0～1.5 g/L， 活化部分凝血酶时间较正常值升高1.5～2倍。每48小时造影复查， 视血栓溶解情况适时拔出导管停止溶栓治疗。对于导管溶栓后静脉造影显示存在髂静脉狭窄闭塞， 条件允许患者可二期进行球囊扩张支架植入术。 　　1. 3 疗效评估标准 入院时及治疗结束时分别测量患肢和健肢髌骨上缘上15 cm大腿周径和髌骨下缘下15 cm小腿周径， 计算患肢和健肢周径差。参考Porter等[2]提出的标准， 采用静脉通畅评分及静脉通畅率对治疗效果进行评价。静脉通畅评分计算方法：患肢每段静脉（下腔静脉、髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段、?N静脉）完全通畅0分， 部分通畅1分， 不通畅2分， 各段评分总和为静脉通畅评分；静脉通畅率=（溶栓前静脉通畅评分-溶栓后静脉通畅评分）/溶栓前静脉通畅评分×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 65例患者经导管溶栓治疗后， 症状均得到明显改善。溶栓前健患侧大腿周径差（6.83±1.62）cm， 溶栓后健、患侧大腿周径差（2.33±0.82）cm， 治疗前后差异具有统计学意义（P0.01）。溶栓前健、患侧小腿周径差（4.92±1.06）cm， 溶栓后健、患侧小腿周径差（1.46±0.59）cm， 治疗前后差异具有统计学意义（P0.01）。治疗前后均行深静脉造影检查， 治疗前静脉通畅评分为（8.40±1.17）分， 导管溶栓治疗后为（3.49±0.97）分， 治疗前后差异具有统计学意义（P0.01）。见表1。平均静脉通畅率为（58.29±10.38）%。 　　2. 2 有3例（4.6%）出现PE， 均予下腔静脉滤器置入， 并行导管溶栓治疗， 复查肺动脉CT