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封堵器介入治疗先天性心脏病65例临床报告 　　摘要： 目的：探讨封堵器治疗先天性心脏病的疗效及对患儿心功能指标的影响。方法：选取我科室2012年8月―2014年8月收治的先心病儿童65例为研究对象，其中室间隔缺损患者（VSD）33例，房间隔缺损（ASD）21例，动脉导管未闭（PDA）15例。患者均采用封堵器进行介入治疗。结果：33例VSD及21例ASD患儿均封堵器介入成功，15例PDA患儿中14例成功，1例由于直径过大造成封堵器脱回而失败，后经手术治愈。介入治疗三个月后ASD患儿RA、RV、LVEDV三项指标， VSD患儿LVESD、LVEDV两项指标及PDA患儿LVESD、 LVEDV、 LA三项指标较介入前均有明显改善，数据比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：封堵器介入治疗小儿先天性心脏病安全、有效、经济，值得推广。 　　关键词：封堵器， 介入， 先天性心脏病，心功能 　　先天性心脏病是常见的儿童先天性疾病，是由胎儿时期心脏发育异常或障碍而引起的心血管畸形[1]。其主要表现为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。我国先心病发病率在7%-8%，将近15到17万新生儿罹患此病[2]，其中约10万儿童需要手术治疗。通过介入治疗患者无需进行开胸手术可取得满意的治疗效果，避免了手术带来的创伤以及麻醉风险。介入治疗封堵器具有体积小、可重置、可回收等优点，且介入治疗疗效好、伤害小、并发症少、病人恢复快，近年来成为治疗儿童先天性心脏病的首选。我科室2012年8月―2014年8月应用封堵器共治疗先心病儿童65例，改善了患儿心功能，取得了满意的临床效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我科室2012年8月―2014年8月收治的先天性心脏病儿童65例为研究对象，术前均经临床、超声心动图及心电图、胸部放射线检查证实，符合先天性心脏病介入治疗手术指标，并无明显禁忌症。其中男性患儿29例，女性21例，年龄4-15岁，平均9岁。室间隔缺损患儿（VSD）33例，房间隔缺损（ASD）21例，动脉导管未闭（PDA）15例。 　　1.2方法 　　患儿均进行血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、超声心动图、心电图、胸片检查。配合的较大儿童给予局部麻醉，不配合大童及幼儿采取复合麻醉[3]。在X线透视及超声心动图监视下经输送器输送封堵器行封堵器介入治疗。经胸超声检查、造影或者心脏听诊证实封堵成功后方可释放封堵器。术后让患者平卧对其进行心电监护，静滴抗菌素预防感染。房间隔、室间隔患儿给与口服阿司匹林50毫克/天， 1次/天。口服至术后6个月。 　　1.3观察指标 　　术后每天进行一次心电图检查，连续检查3天，术后3个月复查，复查时行超声心动图及心电图、胸部放射线检查，观察患者体征变化、心脏瓣膜功能、心功能变化及心脏形态等[4]。对临床疗效及介入前后心功能指标进行评价。对右房?M径（RA）、右室?M径（RV）、左室收缩末前后径（LVESD）、左房前后径（LA）、左室舒张末容量（LVEDV）以及射血分数（EF）6项心功能指标进行评估。 　　1.4统计学处理 　　应用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（X±s）表示，采用T检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　33例VSD及21例ASD 患儿均介入成功，15例PDA患儿中14例成功，1例由于直径过大造成封堵器脱回而失败，后经手术治愈。介入治疗三个月后ASD患儿的RA、RV、LVEDV三项指标， VSD患儿的LVESD、LVEDV两项指标以及PDA患儿的LVESD、 LVEDV、 LA三项指标较介入前均得到明显改善，数据比较差异具有统计学意义（P0.05），详见表1、表2、表3。 　　3.讨论 　　我国先天性心脏病发病率高，每年约新增10万先天性心脏病患儿[5]，以往选用的外科手术治疗，不仅需要体外循环，而且治疗时间长、创伤大、住院时间长，增加患者家庭负担，多不采用。近年来，封堵器介入治疗成为儿童先天性心脏病治疗的首选方法，其通过造影准确找到修补位置，再经过动脉穿刺将封堵器送进心房，贴补缺损处，恢复心脏正常血液循环。既不需要体外循环又缩短了住院时间，不仅治疗效果好，还可最大限度减少对患者造成创伤，同时也减轻了患者家庭负担，该治疗方法已为越来越多的患者所接受。 　　在本研究中，1例PDA患儿封堵器脱落，在以后的手术中会对胸超声中缺损边缘显示不清楚或较大缺损的患儿再经过食管超声检查进一步明确病况以避免封堵器脱落。尤其是针对下腔静脉缘短而薄的患儿需反复推拉封堵器，观察其位置形态正常后再释放封堵器[6]。 　　本研究结果表明经封堵器介入治疗的患儿心功能均明显改善。这是由于封堵器的介入纠正了患儿的解剖畸形，使得心脏血液