小儿七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉术后苏醒的比较探析.docVIP

小儿七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉术后苏醒的比较探析 　　[摘要] 目的 比较七氟醚静吸复合麻醉与丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉在小儿手术的临床效果。方法 200 例 3岁～ 12岁，ASAⅠ～Ⅱ级的择期口腔科手术的小儿，按照随机数字法分为丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉组（ A组） 和七氟醚静吸复合麻醉组（ B组） 。A组患儿给予静脉麻醉诱导，静脉麻醉药物维持； B组患儿给予七氟醚麻醉诱导，七氟醚麻醉维持。比较两组患儿手术后的苏醒时间。 结果 B组小儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和 PACU 滞留时间较A组相比明显缩短，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 七氟醚静吸复合麻醉术后苏醒迅速、平稳，可安全用于小儿手术的麻醉。 　　[关键词] 七氟醚；小儿；丙泊酚；复合麻醉；全凭静脉麻醉 　　[中图分类号] R614.24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0141-02 　　由于小儿年龄过低，生理机能尚未发育完全，因此，在实施手术治疗过程中，不仅要求手术操作精细准确，更要求能够合理使用麻醉药物。七氟醚作为一类具有诱导速度快，苏醒较快等突出优点的新型吸入麻醉药，不仅对小儿生理机能影响较小，同时对其呼吸气道刺激较少，已被广发医疗工作人员认可并应用。而芬太尼为一类具有强效中枢镇静镇痛作用的阿片类药物，丙泊酚则为一类新型的短效麻醉药。现临床常将以下两类麻醉方法应用于小儿手术当中，一类为芬太尼复合七氟醚诱导与维持，一类为丙泊酚、芬太尼全凭静脉麻醉，该研究2012年1月―2013年12月对两种不同麻醉方式下小儿手术的临床效果进行对比，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在该院进行口腔科手术的200 例患儿为研究对象，年龄为 3～12 岁，其中男126例，女74例。均为口腔科手术小儿，采取随机抽样法分为A、B两组，均为100例。其中A组年龄为 3～11岁，其中男61例，女39例。B组年龄为 3～12岁，其中男65例，女35例。 　　1.2 方法 　　全部患儿在术前做禁食禁饮处理，取平卧位后连接心电监护仪。进入手术室之前行肌肉注射东莨菪碱 0.1 mg/kg、异丙嗪 1 mg/kg。麻醉方法：术前为两组患儿均行肌肉注射0.1 mg/kg的阿托品，①A组麻醉诱导： 丙泊酚 1～2 mg/kg，维库溴铵 0.1 mg/kg，芬太尼 2～4 μg/kg。②A组麻醉维持： 丙泊酚 4～7 mg/（ kg?h） ，芬太尼 6～8 μg/kg，分次推注。③ B组麻醉诱导： 芬太尼 2 μg/kg，1 min后吸入 6% ～7% 七氟醚，氧流量为 4 L。④B组麻醉维持： 2%～4% 七氟醚吸入。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患儿术后的苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间、PACU 滞留时间。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）的形式对数据进行表示。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿手术相关指标比较 　　B组小儿苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和 PACU 滞留时间较A组相比明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　由于小儿年纪较小，各项生理机能尚未发育完全，处于清醒状态的依从性较成人相比有着较大的差距，无法主动配合所需医疗操作，主要表现为与父母分开之后出现焦虑紧张的情绪，严重时哭喊抵抗治疗过程。为此，临床麻醉医师应针对小儿独特的生理及心理特点，实施有效可靠的麻醉技术[2]。 　　七氟醚作为一类新型的吸入型麻醉药物，不仅具有起效快，麻醉过程平稳等优点，同时减少了对患者呼吸道的刺激，不易产生喉痉挛、屏气等并发症，且可达到良好的肌松效果[3]。另外，由于七氟醚的血气分配系数较低，患儿在手术结束后能较快的苏醒，并且具有较少的肝毒性，对重要的器官与组织起到了保护作用。因此，临床工作者将七氟醚作为一种适合全麻诱导及维持的吸入麻醉药，已被广泛应用[4]。据临床研究资料显示[5]，在插管前给予患者使用2 μg/kg的芬太尼，并于1 min后在吸入七氟醚，可有效降低因插管处理为患儿带来的应激反应。另外，由于七氟醚与钠石灰共同作用可产生有毒有害的代谢产物，因此，在临床手术过程中不宜将钠石灰用作全紧闭麻醉[6]。 　　大量研究表明，阿片类物质具有强大的中枢镇痛作用，不仅可以阻断自主神经系统和躯体对伤害性刺激的反应，还可同时可减少其他麻醉药物的用量，且临床应用方面更加广泛，体现出了突出的临床应用价值[7]。另外，由于芬太尼具有较高的脂溶性，所以其可以通过血脑屏障后，再分布于机体内的其他组织。但值得注意的一点是，若反复多次注射芬太尼，则可使